Ожирение у детей. Симптомы и лечение

ОЖИРЕНИЕ - нарушение питания, при котором масса тела ребенка превышает нормальные для данного возраста и роста значения на 15 %и более. (см. Сколько должен весить ребенок. Данные для мальчиков, Сколько должен весить ребенок. Данные для девочек).

Классификация ожирения у детей

1. Первичное:

  • Алиментарно-конституциональное

2. Диэнцефальное:

  • Гипоталамическое
  • Церебральное
  • Смешанное

3. Вторичное:

  • Надпочечниковое (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)
  • Панкреатическое (гиперинсулинцзм)
  • Гипотиреоидное (снижение ТЗ, Т4)
  • Гипогонадное (снижение андрогенов тормозит липолиз)
  • Гипопитуитаризм (снижение всех тропных гормонов)
  • ППР у девочек (избыток эстрогенов стимулирует липогенез)

4. Наследственные синдромы с ожирением:

  • синдром Прадера-Вилли
  • синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля
  • синдром Фрелиха
  • гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
  • синдром Альстрема
  • синдром Морганьи-Стюарта-Мореля
  • синдром Пиквика
  • синдром Берьесона-Форсмана-Лемана

5. Смешанное (сочетание различных форм ожирения)

Степени ожирения:

I. 15-25%

II. 26-50%

III. 51- 100%

IV. Более 100%

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) [ рост (м) ]2

Патогенез ожирения

Процессы липогенеза и липолиза в организме регулируются нейроэндокринными и гуморальными механизмами. Центральную позицию в этих процессах занимают ядра заднего гипоталамуса - это своеобразный «пищевой центр», получающий импульсы из тканей и посылающий их в кору головного мозга, что определяет пищевое поведение человека, ощущение чувства голода или насыщения. Интегрирующую роль в этой системе играет нейропептид У. Обратная связь между жировой тканью и гипоталамусом опосредована ЛЕПТИНОМ - пептидом жировой ткани. Поступление лептина в кровь и пищевой центр подавляет аппетит. Помимо этого, при ожирении снижена чувствительность βЗ-адренорецепторов жировой ткани к симпатомиметикам (адреналин, норадреналин).

Обязательным «спутником» ожирения является вторичный гиперинсулинизм (и снижение секреции глюкагона), что способствует развитию гипогликемии и стимуляции голода. В дальнейшем, у таких больных может наступить истощение инсулярного аппарата и развитие сахарного диабета.

У пациентов с ожирением отмечается активация глюкокортикоидной и минералокортикоидной функции коры надпочечников. Под влиянием кортизола активируется окисление глюкозы, что ведет к повышению синтеза жирных кислот. Кроме того, нейтральные жиры (триглицериды) могут синтезироваться из некоторых аминокислот (аланин), что имеет место при избыточном белковом питании. Таким образом, в крови больных с ожирением повышены уровни общих липидов, холестерина, триглицеридов и свободных жирных кислот.

Нейроэндокринные механизмы ожирения:

Повышают аппетит (ГАМК)

Снижают аппетит (серотонин, дофамин, норадреналин)

Усиливают липолиз (СТГ, ТЗ, Т4)

Генетические факторы развития ожирения:

Риск развития ожирения у ребенка достигает 80%, если ожирение имеется у обоих родителей; риск составляет 50 %, если ожирением страдает только мать; около 38 % - при ожирении только у отца; примерно 7-9 % при отсутствии ожирения у родителей.

Характеристика различных форм ожирения

1. Алиментарно-конституциональное:

Причины развития:

  • Несбалансированное, избыточное питание (избыток в рационе рафинированных углеводов, жиров, искусственное вскармливание и перекорм ребенка).
  • Нарушение режима питания (редкие и сдвинутые на вечерние часы приемы пищи).
  • Недостаточная физическая активность (недостаточные энергетические затраты).
  • Наличие генетической предрасположенности к ожирению.
  • Отсутствие патологии со стороны других систем (нервно­психической, эндокринной, соматической).

2. Диэнцефальное (гипоталамическое, церебральное) ожирение:

Причины развития:

  • Нейроинфекции, корь, скарлатина, ветряная оспа и др .
  • Хронические заболевания (тонзиллит, гайморит, фарингит и др.)
  • Травмы головного мозга, в т.ч. родовые травмы
  • Опухоли головного мозга
  • Внутриутробная гипоксия, асфиксия
  • Наркоз, другие токсические факторы

Клиническая симптоматика

  • Ожирение - неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно в области живота в виде «фартука», VII шейного позвонка, на груди (за счет повышения секреции АКТГ).
  • Головные боли - за счет повышения артериального давления и наличия ликворной гипертензии.
  • Ускорение роста (за счет повышения секреции СТГ и ТТГ).
  • Ускоренное половое развитие (за счет повышения секреции ГТГ), иногда у мальчиков может быть задержка полового развития.
  • Костный возраст опережает паспортный на 2 и более лет.
  • Кожные покровы: мраморность, цианотичность, повышенное потоотделение, себорея, акне, явления фолликулеза на наружной поверхности бедер, плеч, ягодиц.
  • Стрии розового, багрового, белого цвета (в зависимости от стадии заболевания) в области бедер, ягодиц, живота, подколенных ямок, молочных желез (у девочек ), на спине (у мальчиков) и т.д. Стрии появляются в результате повышения активности эластазы и коллагеназы.
  • Гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках.
  • Кардиалгии, повышенное АД, одышка при физической нагрузке, иногда и в покое.
  • Слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
  • Нарушение менструальной функции, развитие поликистоза яичников.
  • Задержка полового развития (у мальчиков).
  • В отдельных случаях нарушение толерантности к глюкозе и повышение уровня С-пептида.
В случае церебральных форм ожирения дополнительно отмечается снижение интеллекта .

3. Вторичные формы ожирения: клиническая симптоматика зависит, прежде всего, от основного заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм и т.п.) на фоне которого развивается ожирение.

4. Наследственные синдромы с ожирением:

  • синдром Прадера-Вилли : олигофрения, полифагия, ожирение , гипогонадизм, крипторхизм, мышечная гипотония, нанизм, акромикрия, гипопигментация кожи, волос, радужки.
  • синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: булимия, ожирение, олигофрения , полидактилия, пигментная дегенерация сетчатки, артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, хроническая почечная нед остаточность, хронический гепатит.
  • синдром Фрелиха: гипогонадизм, нанизм, ожирение, полиурия, потливость, нарушение терморегуляции.
  • гликогеноз I типа (болезнь Гирке): нанизм, ожирение, гепатомегалия, гипогликемия, «кукольное лицо».
  • синдром Альстрема: нормальный интеллект, сахарный диабет, нейросенсорная глухота, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта (слепота в 7-8 лет), нистагм, светобоязнь, нанизм, половое развитие нормальное, хроническая почечная недостаточность.
  • синдром Морганьи-Стюарта-Мореля: ожирение, мигрень, вирилизация, нарушение менструального цикла.
  • синдром Пиквика: ожирение, дыхательная недостаточность
  • синдром Берьесона-Форсмана-Лемана: умственная отсталость, ожирение, гипогонадизм, мышечная гипотония, микроцефалия, выступающие надбровные дуги, запавшие глаза, птоз, нистагм, снижение зрения, макротия - большие ушные раковины.

План обследования детей с ожирением

1. Расчет степени ожирения(%)

2. Расчет индекса массы тела

3. Расчет соотношения ОТ/ОБ (окружность талии/окружность бедер)

4. Установления типа ожирения

5. Оценка полового развития

6. Липидный спектр (триглицериды, холестерин, β-липопротеиды)

7. Тест толерантности к глюкозе (1.75 г/кг)

8. Рентгенография черепа (по показаниям КТ, МРТ)

9. Рентгенография кисти (костный возраст)

10. Гормоны:

  • ТЗ, Т4, ТТГ - при гипотиреозе
  • ФСГ, ЛГ, Пролактин, эстрадиол, тестостерон - при задержке полового развития;
  • Кортизол, 17 - кетостероиды- при гиперкортицизме

11. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, гепатобилиарной системы, органов малого таза

12. Мониторинг АД

13 . ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ

14. ЭКГ

15. Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения)

16. Консультация генетика (кариотипирование, ДНК-диагностика)

17. Уровень лептина, инсулина , С-пептида.

Лечение ожирения:

Алиментарно-конституциональное:

1. Сбалансированное питание (диета №8): Перевод на лечебную диету осуществляют постепенно: в начале, на 8-1О дней , назначается физиологическая диета по содержанию белков, жиров и углеводов 1:l:4. Такой рацион для детей с ожирением является уже разгрузочным и, как правило, в этот период уже отмечается снижение массы тела. После периода адаптации, следует переводить ребенка на лечебные рационы с ограничением калорийности за счет исключения легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров. Общая калорийность суточного рациона должна быть уменьшена на 20-30 % при 1-11 степени и на 45-50 % при Ш - IV ожирения .

Суточный рацион включает: Белок - 80-100 r, жиры - 60-70 r, углеводы - 180-200 r, калорийность - 1400-1500 ккал. Количество приемов пищи не менее 4-5 раз небольшими порциями. Белок животного происхождения составляет 60-70 % от общего коли­ чества белка. Количество углеводов снижается пропорционально степени ожирения на 25-50 % по сравнению с возрастной нормой. Ограничиваются продукты, содержащие рафинированные углеводы: сахар, варенье, джемы, печенье, пирожные, торты, пироги, макарон­ ные изделия, манная круп а, сладкие напитки (концентрированные соки, пепси-кола и т.п.). При значительной степени ожирения исклю­ чить все крупы, хлебобулочные изделия, картофель. Включают овощи и фрукты. Жиры в рационе должны обеспечивать не более 30-35 % калорийности. Необходимо снизить содержание насыщенных жирных кислот и холестерина за счет полного исключения из рациона животных жиров (говяжьего, свиного, бараньего и маргарина). В меню включают по­ линенасыщенные жирные кислоты в виде растительных масел (кукурузное, подсолнечное и т.п.), морской рыбы (скумбрия, треска, лосось, сардины, палтус). Жирные кислоты этого класса (омега-3) оказывают гиполипидемическое и гипотензивное действие. В рационе тучных детей следует ограничить потребление жидкости (примерно на 50 %) и поваренной соли, исключить мясные бульоны и жареные блюда.

2. Лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки. В школе - специальная физкультурная группа.

3. Показания к медикаментозному лечению:

  • Тяжелая степень ожирения
  • Абдоминальный тип ожирения
  • Признаки гиперинсулинизма
  • Нарушение толерантности к глюкозе

4. Рекомендовано назначение метформина в начальной дозе 500-750 мг/сут. (250 мг 2-3 раза в день). Возможно повышение дозы до 1000- 1500 мг/сут. Курс лечения до 3-6 месяцев (далее повторное обследование).

Критерии эффективности лечения:

  • Снижение или нормализация массы тела
  • Позитивная динамика клинико-лабораторных показателей

Гипоталамическое ожирение: 1. Сбалансированное питание (диета №8). Распределение суточного калоража:

1. Завтрак - 30 %

2. Завтрак 2 - 15 %

3. Обед - 35 %

4. Полдник - 10 %

5. Ужин - 10% (не позднее 18 часов)

Из рациона исключить рафинированные углеводы, экстрактивные вещества, ограничить жиры, соль).

Разгрузочные дни - 2 раза в неделю:

  • Кефирные (1 -1.5 л кефира в сутки)
  • Молочные
  • Мясо-овощные
  • Рыбно-овощные
  • Белково-фруктовые

Противопоказаны: голодание и яблочные дни.

2. Лечебная физкультура (исключить бег, прыжки, бокс, аэробика).

3. Дегидратационная терапия (при наличии ликворной гипертензии):

  • 25 % р-р магния сульфата 3-5 мл в/м № 5-7
  • Диакарб (по схеме) в сочетании с препаратами калия (аспаркам)

4. Липолитические средства (в течение 2 месяцев):

  • липоевая кислота (берлитион таб. 300-600 мг/сут)
  • метионин 0,5 три раза в сутки

5. Ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон, прамистар и др.).

6. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон и др.).

7. Гипотензивные препараты при стойкой артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы).

8. Санация хронических очагов инфекции.

9. Витамин Е: 0,1 - 1-2 раза/сут. (вит. А, Д).

10. Рассасывающая терапия (фибс, спленин, плазмол и др.)

11. Трансорбитальный электрофорез с йодидом калия

12. Метформина в начальной дозе 500-750 мг/сут. (250 мг 2-3 раза в день). Возможно повышение дозы до 1000-1500 мг/сут. Курс лечения до 3-6 месяцев (далее повторное обследование). Лечение вторичных форм ожирения заключается в лечении, прежде всего, основного заболевания. Анорексигенные препараты, воздействующие на центр насыщения и снижающие аппетит, в детской практике не нашли своего применения из-за возможности развития побочных эффектов.

Литература
В.А. ДИВИНСКАЯ, И.В. ЛАГУНОВА, ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Симферополь 2011

 

 

 

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 9+1

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены!

Сказкотерапия. Сказки для детей

On-line консультации врачей

 Консультация эндокринолога
Кира

Здравствуйте! гинеколог поставил диагноз спкя. пью регулон. щитовидка в норме. больше двигаться-меньше есть -- не помогает. анализы на какие гормоны можно и ну... >>>Читать дальше


 Консультация инфекциониста
Алексей

Здравствуйте. Я прошел курс вакцинации кокав 90 дней. Через 10 дней после последней прививки решил выпить с товарищем водки 0.5 на двоих. И вот в течении 4 дней... >>>Читать дальше

Задать свой вопрос

 

Пользовательское соглашение

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.


СЛЕДУЙТЕ ЗА НАМИ
med39 в вконтакте med39 в фейсбуке

 

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

 

Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2018