Вход / Регистрация    |    Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград

 

Детское питание

Фитотерапия для  детей

Сказкотерапия. Сказки для детей

Медицина для детей
Подпишись на новую статью

Новости от партнеров

 

 

Ожирение у детей. Симптомы и лечение

ОЖИРЕНИЕ - нарушение питания, при котором масса тела ребенка превышает нормальные для данного возраста и роста значения на 15 %и более. (см. Сколько должен весить ребенок. Данные для мальчиков, Сколько должен весить ребенок. Данные для девочек).

Классификация ожирения у детей

1. Первичное:

  • Алиментарно-конституциональное

2. Диэнцефальное:

  • Гипоталамическое
  • Церебральное
  • Смешанное

3. Вторичное:

  • Надпочечниковое (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)
  • Панкреатическое (гиперинсулинцзм)
  • Гипотиреоидное (снижение ТЗ, Т4)
  • Гипогонадное (снижение андрогенов тормозит липолиз)
  • Гипопитуитаризм (снижение всех тропных гормонов)
  • ППР у девочек (избыток эстрогенов стимулирует липогенез)

4. Наследственные синдромы с ожирением:

  • синдром Прадера-Вилли
  • синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля
  • синдром Фрелиха
  • гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
  • синдром Альстрема
  • синдром Морганьи-Стюарта-Мореля
  • синдром Пиквика
  • синдром Берьесона-Форсмана-Лемана

5. Смешанное (сочетание различных форм ожирения)

Степени ожирения:

I. 15-25%

II. 26-50%

III. 51- 100%

IV. Более 100%

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) [ рост (м) ]2

Патогенез ожирения

Процессы липогенеза и липолиза в организме регулируются нейроэндокринными и гуморальными механизмами. Центральную позицию в этих процессах занимают ядра заднего гипоталамуса - это своеобразный «пищевой центр», получающий импульсы из тканей и посылающий их в кору головного мозга, что определяет пищевое поведение человека, ощущение чувства голода или насыщения. Интегрирующую роль в этой системе играет нейропептид У. Обратная связь между жировой тканью и гипоталамусом опосредована ЛЕПТИНОМ - пептидом жировой ткани. Поступление лептина в кровь и пищевой центр подавляет аппетит. Помимо этого, при ожирении снижена чувствительность βЗ-адренорецепторов жировой ткани к симпатомиметикам (адреналин, норадреналин).

Обязательным «спутником» ожирения является вторичный гиперинсулинизм (и снижение секреции глюкагона), что способствует развитию гипогликемии и стимуляции голода. В дальнейшем, у таких больных может наступить истощение инсулярного аппарата и развитие сахарного диабета.

У пациентов с ожирением отмечается активация глюкокортикоидной и минералокортикоидной функции коры надпочечников. Под влиянием кортизола активируется окисление глюкозы, что ведет к повышению синтеза жирных кислот. Кроме того, нейтральные жиры (триглицериды) могут синтезироваться из некоторых аминокислот (аланин), что имеет место при избыточном белковом питании. Таким образом, в крови больных с ожирением повышены уровни общих липидов, холестерина, триглицеридов и свободных жирных кислот.

Нейроэндокринные механизмы ожирения:

Повышают аппетит (ГАМК)

Снижают аппетит (серотонин, дофамин, норадреналин)

Усиливают липолиз (СТГ, ТЗ, Т4)

Генетические факторы развития ожирения:

Риск развития ожирения у ребенка достигает 80%, если ожирение имеется у обоих родителей; риск составляет 50 %, если ожирением страдает только мать; около 38 % - при ожирении только у отца; примерно 7-9 % при отсутствии ожирения у родителей.

Характеристика различных форм ожирения

1. Алиментарно-конституциональное:

Причины развития:

  • Несбалансированное, избыточное питание (избыток в рационе рафинированных углеводов, жиров, искусственное вскармливание и перекорм ребенка).
  • Нарушение режима питания (редкие и сдвинутые на вечерние часы приемы пищи).
  • Недостаточная физическая активность (недостаточные энергетические затраты).
  • Наличие генетической предрасположенности к ожирению.
  • Отсутствие патологии со стороны других систем (нервно­психической, эндокринной, соматической).

2. Диэнцефальное (гипоталамическое, церебральное) ожирение:

Причины развития:

  • Нейроинфекции, корь, скарлатина, ветряная оспа и др .
  • Хронические заболевания (тонзиллит, гайморит, фарингит и др.)
  • Травмы головного мозга, в т.ч. родовые травмы
  • Опухоли головного мозга
  • Внутриутробная гипоксия, асфиксия
  • Наркоз, другие токсические факторы

Клиническая симптоматика

  • Ожирение - неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно в области живота в виде «фартука», VII шейного позвонка, на груди (за счет повышения секреции АКТГ).
  • Головные боли - за счет повышения артериального давления и наличия ликворной гипертензии.
  • Ускорение роста (за счет повышения секреции СТГ и ТТГ).
  • Ускоренное половое развитие (за счет повышения секреции ГТГ), иногда у мальчиков может быть задержка полового развития.
  • Костный возраст опережает паспортный на 2 и более лет.
  • Кожные покровы: мраморность, цианотичность, повышенное потоотделение, себорея, акне, явления фолликулеза на наружной поверхности бедер, плеч, ягодиц.
  • Стрии розового, багрового, белого цвета (в зависимости от стадии заболевания) в области бедер, ягодиц, живота, подколенных ямок, молочных желез (у девочек ), на спине (у мальчиков) и т.д. Стрии появляются в результате повышения активности эластазы и коллагеназы.
  • Гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках.
  • Кардиалгии, повышенное АД, одышка при физической нагрузке, иногда и в покое.
  • Слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
  • Нарушение менструальной функции, развитие поликистоза яичников.
  • Задержка полового развития (у мальчиков).
  • В отдельных случаях нарушение толерантности к глюкозе и повышение уровня С-пептида.
В случае церебральных форм ожирения дополнительно отмечается снижение интеллекта .

3. Вторичные формы ожирения: клиническая симптоматика зависит, прежде всего, от основного заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм и т.п.) на фоне которого развивается ожирение.

4. Наследственные синдромы с ожирением:

  • синдром Прадера-Вилли : олигофрения, полифагия, ожирение , гипогонадизм, крипторхизм, мышечная гипотония, нанизм, акромикрия, гипопигментация кожи, волос, радужки.
  • синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: булимия, ожирение, олигофрения , полидактилия, пигментная дегенерация сетчатки, артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, хроническая почечная нед остаточность, хронический гепатит.
  • синдром Фрелиха: гипогонадизм, нанизм, ожирение, полиурия, потливость, нарушение терморегуляции.
  • гликогеноз I типа (болезнь Гирке): нанизм, ожирение, гепатомегалия, гипогликемия, «кукольное лицо».
  • синдром Альстрема: нормальный интеллект, сахарный диабет, нейросенсорная глухота, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта (слепота в 7-8 лет), нистагм, светобоязнь, нанизм, половое развитие нормальное, хроническая почечная недостаточность.
  • синдром Морганьи-Стюарта-Мореля: ожирение, мигрень, вирилизация, нарушение менструального цикла.
  • синдром Пиквика: ожирение, дыхательная недостаточность
  • синдром Берьесона-Форсмана-Лемана: умственная отсталость, ожирение, гипогонадизм, мышечная гипотония, микроцефалия, выступающие надбровные дуги, запавшие глаза, птоз, нистагм, снижение зрения, макротия - большие ушные раковины.

План обследования детей с ожирением

1. Расчет степени ожирения(%)

2. Расчет индекса массы тела

3. Расчет соотношения ОТ/ОБ (окружность талии/окружность бедер)

4. Установления типа ожирения

5. Оценка полового развития

6. Липидный спектр (триглицериды, холестерин, β-липопротеиды)

7. Тест толерантности к глюкозе (1.75 г/кг)

8. Рентгенография черепа (по показаниям КТ, МРТ)

9. Рентгенография кисти (костный возраст)

10. Гормоны:

  • ТЗ, Т4, ТТГ - при гипотиреозе
  • ФСГ, ЛГ, Пролактин, эстрадиол, тестостерон - при задержке полового развития;
  • Кортизол, 17 - кетостероиды- при гиперкортицизме

11. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, гепатобилиарной системы, органов малого таза

12. Мониторинг АД

13 . ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ

14. ЭКГ

15. Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения)

16. Консультация генетика (кариотипирование, ДНК-диагностика)

17. Уровень лептина, инсулина , С-пептида.

Лечение ожирения:

Алиментарно-конституциональное:

1. Сбалансированное питание (диета №8): Перевод на лечебную диету осуществляют постепенно: в начале, на 8-1О дней , назначается физиологическая диета по содержанию белков, жиров и углеводов 1:l:4. Такой рацион для детей с ожирением является уже разгрузочным и, как правило, в этот период уже отмечается снижение массы тела. После периода адаптации, следует переводить ребенка на лечебные рационы с ограничением калорийности за счет исключения легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров. Общая калорийность суточного рациона должна быть уменьшена на 20-30 % при 1-11 степени и на 45-50 % при Ш - IV ожирения .

Суточный рацион включает: Белок - 80-100 r, жиры - 60-70 r, углеводы - 180-200 r, калорийность - 1400-1500 ккал. Количество приемов пищи не менее 4-5 раз небольшими порциями. Белок животного происхождения составляет 60-70 % от общего коли­ чества белка. Количество углеводов снижается пропорционально степени ожирения на 25-50 % по сравнению с возрастной нормой. Ограничиваются продукты, содержащие рафинированные углеводы: сахар, варенье, джемы, печенье, пирожные, торты, пироги, макарон­ ные изделия, манная круп а, сладкие напитки (концентрированные соки, пепси-кола и т.п.). При значительной степени ожирения исклю­ чить все крупы, хлебобулочные изделия, картофель. Включают овощи и фрукты. Жиры в рационе должны обеспечивать не более 30-35 % калорийности. Необходимо снизить содержание насыщенных жирных кислот и холестерина за счет полного исключения из рациона животных жиров (говяжьего, свиного, бараньего и маргарина). В меню включают по­ линенасыщенные жирные кислоты в виде растительных масел (кукурузное, подсолнечное и т.п.), морской рыбы (скумбрия, треска, лосось, сардины, палтус). Жирные кислоты этого класса (омега-3) оказывают гиполипидемическое и гипотензивное действие. В рационе тучных детей следует ограничить потребление жидкости (примерно на 50 %) и поваренной соли, исключить мясные бульоны и жареные блюда.

2. Лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки. В школе - специальная физкультурная группа.

3. Показания к медикаментозному лечению:

  • Тяжелая степень ожирения
  • Абдоминальный тип ожирения
  • Признаки гиперинсулинизма
  • Нарушение толерантности к глюкозе

4. Рекомендовано назначение метформина в начальной дозе 500-750 мг/сут. (250 мг 2-3 раза в день). Возможно повышение дозы до 1000- 1500 мг/сут. Курс лечения до 3-6 месяцев (далее повторное обследование).

Критерии эффективности лечения:

  • Снижение или нормализация массы тела
  • Позитивная динамика клинико-лабораторных показателей

Гипоталамическое ожирение: 1. Сбалансированное питание (диета №8). Распределение суточного калоража:

1. Завтрак - 30 %

2. Завтрак 2 - 15 %

3. Обед - 35 %

4. Полдник - 10 %

5. Ужин - 10% (не позднее 18 часов)

Из рациона исключить рафинированные углеводы, экстрактивные вещества, ограничить жиры, соль).

Разгрузочные дни - 2 раза в неделю:

  • Кефирные (1 -1.5 л кефира в сутки)
  • Молочные
  • Мясо-овощные
  • Рыбно-овощные
  • Белково-фруктовые

Противопоказаны: голодание и яблочные дни.

2. Лечебная физкультура (исключить бег, прыжки, бокс, аэробика).

3. Дегидратационная терапия (при наличии ликворной гипертензии):

  • 25 % р-р магния сульфата 3-5 мл в/м № 5-7
  • Диакарб (по схеме) в сочетании с препаратами калия (аспаркам)

4. Липолитические средства (в течение 2 месяцев):

  • липоевая кислота (берлитион таб. 300-600 мг/сут)
  • метионин 0,5 три раза в сутки

5. Ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон, прамистар и др.).

6. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон и др.).

7. Гипотензивные препараты при стойкой артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы).

8. Санация хронических очагов инфекции.

9. Витамин Е: 0,1 - 1-2 раза/сут. (вит. А, Д).

10. Рассасывающая терапия (фибс, спленин, плазмол и др.)

11. Трансорбитальный электрофорез с йодидом калия

12. Метформина в начальной дозе 500-750 мг/сут. (250 мг 2-3 раза в день). Возможно повышение дозы до 1000-1500 мг/сут. Курс лечения до 3-6 месяцев (далее повторное обследование). Лечение вторичных форм ожирения заключается в лечении, прежде всего, основного заболевания. Анорексигенные препараты, воздействующие на центр насыщения и снижающие аппетит, в детской практике не нашли своего применения из-за возможности развития побочных эффектов.

Литература
В.А. ДИВИНСКАЯ, И.В. ЛАГУНОВА, ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Симферополь 2011

 

Если понравилась статья, расскажи о ней друзьям

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 3+7

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены!

 


 

 


 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2017