О бесплодии

Сегодня в гостях у med39.ru врач гинеколог-репродуктолог клиники Эдкар-Мед (г.Калининград)
Белова Валентина Ивановна

 

Что означает бесплодие?

Бесплодие — это симптомокомплекс, отражающий ряд заболеваний, в результате которых не наступает беременность у супружеской пары в течение года при отсутствии контрацепции. Половая жизнь при планировании беременности должна быть не чаще 2 раз в неделю.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Под первичным бесплодием подразумевают ситуации, когда у женщины не было ни одной беременности. В случае вторичного бесплодия, как правило, у пациенток беременности были (роды, аборты, замершая беременность, внематочная беременность).

Абсолютное бесплодие — крайне редкое состояние. Отмечается в случае принципиальной неспособности к зачатию у мужчины или женщины. Чаще всего это связано с серьезными аномалиями развития половых органов, вплоть до их полного отсутствия, в следствие травмы или хирургического вмешательства. По данным ВОЗ 17-20% супружеских пар в мире считаются бесплодными. В России 6 млн. пар не способны к зачатию.

Какой брак считается бесплодными?

Для выяснения причин отсутствия беременности за медицинской помощью следует обратиться обоим супругам после года регулярной половой жизни без предохранения.

Каковы основные причины бесплодия?

В структуре бесплодного брака различают женский фактор, мужскрй фактор и сочетанный. Доля их примерно одинакова, составляет примерно 30 % каждая. Среди аномалий женского репродуктивного здоровья основными причинами являются: непрходимость маточных труб (трубный фактор) и отсутствие овуляции (эндокринный фактор). К непроходимости маточных труб приводят хронические воспалительные заболевания органов малого таза, такие как сальпингоофорит, аднексит. Причиной этих заболеваний чаще всего служат ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, генитальный герпес). К ановуляции приводит ряд эндокринных нарушений: сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников, коры надпочечников.

Нужно ли обследоваться при планировании беременности?

Если пара только планирует беременность и явных проблем нет, достаточно обследоваться на RW, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св, АТ к ТПО), сдать мазки на скрытые инфекции. Если имеются соматические патологии следует проконсультироваться у специалистов соответствующих профилей.

Какие обследования проходят для выявления причин бесплодия?

В первую очередь исключаются часто встречающиеся и легко диагностируемые причины. Пациентки проходят УЗИ органов малого таза, сдают анализы на гормоны и инфекции. Зачастую уже на первом этапе возможно определить одну или несколько причин, мешающих забеременеть. На этом же этапе необходимо провести обследование партнера (спермограмма, гормоны, инфекции). Если в результате первичного исследования причины не выявлены, назначаются более сложные диагностические методы. Например, ГСГ, позволяющая выявить непроходимость маточных труб, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия. Выбор обследования в каждом конкретном случае решается индивидуально, в зависимости от возраста и анамнеза пациентки.

Что означает «бесплодие неясного генеза»?

Такой диагноз может ставиться паре, у которой после комплексной диагностики обоих партнеров не выявлено заболеваний, препятствующих зачатию. В структуре бесплодного брака такое бесплодие составляет 10%.

Что такое «несовместимость партнеров»?

Это общее понятие, не являющееся диагнозом. Возможны разные причины, чаще иммунологические, не позволяющие именно этой паре в данный момент времени благополучно забеременеть, но они столь различны, что описывать их одним термином было бы неверно.

Может ли длительный прием противозачаточных таблеток привести к бесплодию?

Противозачаточные таблетки (КОК) исключают зачатие непосредственно в период их приема. Кроме того являются профилактикой онкопатологии яичников, эндометрия, прямой кишки. Надежн сохраняют «овариальный резерв». Бесплодия после приема КОК не бывает. Если и возникают какие-то проблемы, то скорее всего они не были диагностированы ранее. Конечно, говорить о безопасности КОК можно лишь в случае использования препаратов, назначенных врачом с учетом анамнеза пациентки и результатов обследования. Самостоятельный выбор и бесконтрольный прием гормональных препаратов без назначения врача может стать причиной различных нарушений.

Какова достоверность тестов на беременность?

Достоверность тестов на беременность при соблюдении всех инструкций близка к 100%. Но тест не дает полной уверенности, что беременность маточная. При малейших сомнениях следует обратиться к врачу и сделать УЗИ органов малого таза.

Что служит показанием для ЭКО?

Как правило, пара направляется на ЭКО, когда другие методы лечения не принесли результата. Основным показанием для проведения ЭКО является: отсутствие маточных труб или их непроходимость, слабый овариальный резерв, мужской фактор бесплодия, пациентки старшего репродуктивного возраста (36-49 лет). Кроме того, ЭКО может быть лучшей возможностью для пар, у которых один из партнеров имеет серьезные наследственные заболевания, например, гемофилию. В этом случае, использование донорского материала или проведение предимплантационной генетической диагностики позволит свести к минимуму передачу соответствующих генов ребенку. Метод ЭКО используется в мире уже более 30 лет, благодаря ему на свет появились более 4 млн. детей. Несмотря на широкое применение ЭКО у пар с самыми различными диагнозами, не стоит прибегать к этой процедуре без достаточных на то причин. Этот метод должен применяться лишь в тех случаях, когда другие варианты лечения не позволяют добиться беременности.

Что такое иммунологическое бесплодие?

Этот термин используется для обозначения ситуации, при которой организм женщины вырабатывает антиспермальные антитела в качестве защитной реакции на сперматозоиды партнера. Кроме того, такие антитела может вырабатывать огранизм самого мужчины. В данном случае обследуются оба партнера и подбирается индивидуальное лечение.

Какой метод искуственного оплодотворения наиболее эффективный?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, однако, статистика показывает, что вероятность зачатия с первой попытки для ИКСИ около 18%, для ЭКО — 30%. Следует учитывать, что эти цифры не отражают полную картину здоровья наблюдаемых пар и их индивидуальных показаний для той или иной процедуры. Выбор метода лечения всегда решается индивидуально.