Астма во время беременности!

Автор: ЛИТВИНЕНКО С.Н, врач пульманолог, г.Калининград

К сожалению, даже молодые и красивые женщины не застрахованы от такого заболевания, как бронхиальная астма. Но к счастью, большинство из них становятся мамами. Об особенностях течения бронхиальной астмы при беременности нам рассказывает главный внештатный детский пульмонолог Калининграда Сергей Николаевич ЛИТВИНЕНКО.

Сегодня во всем мире отмечается неуклонный рост аллергических заболеваний. Одним из самых опасных по своим последствиям является бронхиальная астма (БА). Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, развитие которого можно заподозрить по следующим клиническим проявлениям:

• классические приступы удушья;
• одышка с затрудненным выдохом;
• свистящее дыхание;
• чувство стеснения, зажатости в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• сухой навязчивый кашель, особенно в ночные часы и по утрам.

Как правило, затрудненным дыхание становится практически у всех женщин, вынашивающих ребенка: плод растет, и диафрагма поднимается. В отличие от этого физиологического процесса, БА характеризуется так называемым явлением бронхообструкции. В первую очередь, это бронхоспазмы, во-вторых, это отек слизистой стенки бронха, в-третьих, это обтурация(закрытие) просвета бронха секретом и, наконец, четвертое осложнение, которого мы хотим избежать с помощью правильного, своевременно подобранного лечения - это ремоделирование (необратимые изменения) стенки бронха.

Степени тяжести бронхиальной астмы в зависимости от частоты возникновения симптомов и глубины проявлений бронхообструкции:

• интермиттирующая;
• легкая персистирующая;
• персистирующая астма средней тяжести;
• персистирующая тяжелая.

Примечание

Интермиттирующая астма: приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю),короткие обострения, ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц), ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы, Разброс ПСВ менее 20 %

Лёгкая персистирующая астма - симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность, ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц, ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы, разброс ПСВ 20—30 %

Персистирующая астма средней тяжести - приступы астмы возникают практически ежедневно, обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность, ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю), ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины, разброс ПСВ более 30 %

Тяжелая персистирующая астма - приступы болезни возникают ежедневно, ночные приступы астмы случаются очень часто, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы, разброс ПСВ более 30 %

Каждая степень тяжести в течение жизни может переходить одна в другую, как в сторону улучшения, так и сторону ухудшения.

Человек может родиться с предрасположенностью к бронхиальной астме. «Расцветет» это заболевание или нет, зависит от целого ряда факторов, как внутренних, так и внешних, но, как правило «благодатной почвой» для БА является подорванный иммунитет, срыв адаптации. Серьезным этапом перестройки организма, который часто сопровождается снижением его защитных свойств, является для молодой женщины время вынашивания малыша. Вот почему даже на эти 9 месяцев будущая мамочка не застрахована от дебюта и от обострения БА.

Существует достаточно условное, но отражающее реальность деление бронхиальной астмы по характеру течения на фоне беременности:

- у 30% женщин, страдающих БА, во время беременности состояние остается без изменений;

у 30% отмечают ухудшение своего состояния;

- у 30% - улучшение.

Как никогда в течение всей жизни женщина во время беременности нуждается в купировании явлений бронхиальной обструкции, потому что при этом больше всего страдает будущий ребенок: развивающаяся гипоксия мешает ему гармонично развиваться, недостаток кислорода испытывают все органы и ткани, закладывающиеся на разных сроках гестации, но в первую очередь - органы центральной нервной системы.

Астма - заболевание многоликое, но при выполнении рекомендаций врача оно поддается коррекции. К сожалению, на данном этапе БА невозможно вылечить. Но можно достичь очень хорошей, длительной ремиссии не только на годы, но и на десятилетия.

Современные лекарственные препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы, являются не только высокоэффективными, но и обладают высочайшими индексами безопасности. Поэтому схемы лечения бронхообструктивных заболеваний, конечно, с определенными коррективами, подходят и для беременных женщин.

Современные бронхолитические и глюкокортикостероидные препараты, которые мы используем в своей терапии, лишены кардиотоксических и системных эффектов, самых серьезных осложнений, которые мы стараемся предотвратить.

Поэтому стероидофобия (боязнь гормональных препаратов) при использовании современных стероидных лекарственных препаратов неуместна. Наоборот, своевременный правильный подбор терапии предотвращает развитие различных осложнений.

Все препараты, использующиеся при бронхиальной астме, можно разделить на две большие группы:

- препараты скорой помощи, способные быстро убрать бронхоспазм - бронходилетаторы (сальбутамол, беротек, оксис, форадил и пр.).Такой бронходилетатор как беродуал не назначается беременным женщинам, так как он  повышает тонус матки!

- препараты базисной, профилактической терапии, противовоспалительные препараты, снижающие частоту и глубину обострений (в том числе самые широко используемые ингаляционные глюкортикостероиды - фликсотид, будесонид, бекламетазон, а также препараты кромогликата натрия - интайл, тайлед, длительно действующие бронходилетаторы серевент, оксис и др.).

Использовать эти препараты женщина может и до, и во время беременности. Конечно, чем меньше лекарств получает будущая мама, тем лучше. Поэтому особенно в первом триместре беременности мы стараемся не использовать лекарственных препаратов, если это позволяет состояние здоровья женщины. Но если возникают явления бронхообструкции, на каких бы сроках беременности это ни произошло, тогда мы назначаем медикаментозную терапию. При этом пульмонолог и акушер-гинеколог действуют в содружестве, согласовывая свои назначения друг с другом. Не надо терпеть обострение бронхиальной астмы: явления бронхообструкции необходимо вовремя купировать.

Самым лучшим способом родоразрешения для женщин, страдающих БА, является родоразрешение через естественные родовые пути. Любые препараты, использующиеся для наркоза, обладают угнетающим действием на дыхательный центр. С учетом высокого риска возможного развития бронхообструкции на фоне наркоза этим женщинам рекомендуется естественное родоразрешение. Но, безусловно, последнее решение - за врачом, ведущим эти роды.

Очень важно соблюдать правила для астматиков. Сюда входит, прежде всего, отсутствие в доме домашних животных (кошечек, собачек, аквариумных рыбок и т. п.), а также затопленных подвалов, текущих потолков и черноты на стенах (споры грибов распространяются с потоком воздуха по всему дому).

Постельное белье, переходящее по наследству от бабушек и прабабушек, - плохой подарок для астматика. В идеале - пропитанные специальными гипоаллергенны-ми составами наволочки и чехлы для матрасов или стирка белья с использованием противоклещевых средств.

Совсем не обязательно покупать дорогостоящие пылесосы. Сейчас есть много клининговых компаний, которые обработают помещение против клещей и грибка, и действия примененных при этом средств хватит на 6-9 месяцев. Если такой возможности нет, то можно самостоятельно обработать половые покрытия и мебель в квартире специальными составами, препятствующими распространению бытовых клещей и другой вредоносной микрофлоры. При этом пол после такого шампуня останется абсолютно безопасным даже для маленьких деток.

Очень полезно, конечно, проветривание помещения. Полезный в любом доме и необходимый для людей с БА прибор - это очиститель воздуха. С его помощью можно уменьшить содержание бытовой пыли, пыльцы растений, неизбежно попадающей в помещение при проветривании. А вот функции ионизации для людей с БА лучше не использовать.

Если человек озабочен своим здоровьем и выполняет рекомендации доктора, то у него все будет хорошо.

Статья предоставлена Региональным Фондом поддержки материнства и детства "Сотворение", Калининград