Длительная депрессия

Вопрос:
К вопросу 147. Уважаемый Кирилл Евгеньевич! Стала принимать по указанной Вами схеме и все равно утром не могу встать-тревога сильная. К 13 ч становится легче. Женщина 64 года. Схема: сульпирид утро 100, день 100. амитриптилин: утро 25, день 25, вечер 25 и ночь 50 и кветиапин 100 на ночь.. Может ночной амитриптилин заменить на сульпирид в большей дозе и убрать кветиапин? В ПНД я сказала, что увеличила дозу, так как мне утром вставать совсем не хочется., там все одобрили Еще принимаю метформин от диабета 2 и винпоцетин 3 р в день. Депрессия на фоне ишемии и атеросклероза.

Ответ:
Надо понимать, что ночью Вы спать стали с увеличением дозировки амитриптилина.
Не ясно по состоянию с утра. Когда возникает тревога: при пробуждении или после приема утренних дозировок.
"вставать не хочется" - это похоже на описание апатии.
В случае утренней тревоги при пробуждении (до приема лекарств) - есть смысл увеличить дозировку амитриптилина на ночь (утром он еще будет действовать, в том числе, снижать тревогу), или на ночь 75 мг (3 табл вместо 2-х по 25 мг), или вечернюю таблетку переносить на ночь.
Все зависит от переносимость амитриптилина. Все же амбулаторно дозировку амитриптилина свыше 150 мг в сутки (6 табл по 25 мг) не назначают. Он кардиоТоксичен, в том числе.
вот и получается: амитриптилин: 1-1-1-3 табл (утро, день, вечер, на ночь) - здесь 150 мг в сутки
или : 1-1-3 - здесь 125 мг в сутки (более стоек сон, меньше тревоги при пробуждении)
или 2-1-3 - здесь 150 мгсутки (более стоек сон, меньше тревоги после приема утренних дозировок).
По сульпириду и кветиапину - зесь Вам надо тесно с вашим врачом сотрудничать.