Вопрос:
Здравствуйте, Кирилл Валериевич! Очень нужен и важен Ваш совет. Сыну 26 лет, болеет 6 лет. Врач, у которого сын наблюдался, ставил ему диагноз - параноидная шизофрения. Лечился амбулаторно, принимал солиан 100-200 мг. Полтора года назад после попытки бросить таблетки сын попал в больницу. Кололи клопиксол-акуфаз, клопиксол-депо. Уколы перенес плохо, была сильная слабость, тошнота, потеря аппетита, какие-то непонятные приступы. После выписки вернулся на солиан 200мг. Через месяца два снова обострение(страх, тревога, потом галлюцинации, бред). Увеличение солиана до 400мг привело только к ухудшению. По совету врача перешли на трифтазин, постепенно увеличивали дозу, дошли до 40мг, начались приступы(мысли лезли в голову, галлюцинации, голоса). Сам попросился в больницу. В больнице перевели на палиперидона пальматат, получил 4 укола. И снова начались приступы, но еще хуже чем раньше. Приближение приступа чувствует, говорит, что появляется повышенная чувствительность, начинают лезть в голову мысли. Во время приступа возникает насильственное говорение, крик, движения руками, ногами, галлюцинации, императивные голоса. Приступы возникают в вечернее время. После приступа спит, на другой день воспоминания смутные. Врач назначила вальпроком 1200 мг, уколы отменили. Сделали МРТ мозга, доплерографию, все в норме. Когда действие укола закончилось, приступы прекратились, но появились психотические симптомы: сначала тревога, потом нарушение сна, в голову начал лезть бред, странные ощущения (мозги придавили, сместили, покалывания в теле, часть души забрал, отдал). Начал снова принимать солиан 200мг, вальпроком 900мг. В таком состоянии пребывает уже больше месяца. Пробовали дозу солиана увеличить до 250мг, сразу начинаются приступы. Разбили дозу на два приема – очень активизируется, не может уснуть целую ночь. Врач говорит, что нужно дозу солиана снизить до 100мг в день. Но я очень боюсь, потому что сын и так поговаривает про суицид, критика совсем отсутствует, временами очень агрессивный.
Вопрос: шизофрения ли это и какова возможная тактика лечения?
Ответ:
по описанию не вполне ясно - - одно дело, если вы описываете психотические явления, возникающие приступообразно, однотипно, по типу клише, да еще со своеобразными "движениями руками и ногами" , в одно и то же время с последующей астенией, сном и частичной амнезией, когда на утро нет и следа от галлюцинаций, у больного есть элементы критики, нет эмоционально-волевого снижения, нет нарушений мышления шизофренического круга - -тогда, да, основой терапии может быть антиконвульсант, но не вальпарин, а оригинальный депакин-хроно (депакин-хроносфера под 2000 в сутки, когда бОльшая доза пойдет на ночь).
Но и об эпилепсии здесь думать сложно (вы не описали эпилептических личностных нарушений, не найдены изменения на ЭЭГ, да и сами приступы сложно считать эпилептическими).
Тем не менее назначаться депакин-хроно должен.
Состояния вне "приступов" с тревогой, нарушениями сна,когда в голову "начал лезть бред", "странные ощущения (мозги придавили, сместили, покалывания в теле, часть души забрал, отдал)" - - -- с акцентом на воздействие извне, на иную волю (вот это - - мозги ПРИДАВИЛИ, СМЕСТИЛИ...) - существенный аргумент в пользу шизофрении.
Здесь речь идет именно про шизофрению. По терапии надо думать об атипичном нейролептике (заласта около 20 мг в сутки, например) - т.е. не активизирующий атипичный солиан, не дающий нейролепсию клопиксол, а именно умеренно седативный атипичный нейролептик - заласта (зипрекса). В качестве альтернативы - рисполепт (около 6 мг в сутки), а при неэффективности указанных препаратаов - врачу пора задуматься про присоединение, например , к заласте - еще и азалептина.