Вопрос врачу 709

Консультация психиатра Шендерова Кирилла Валерьевича
2013-11-20

Вопрос:
Здравствуйте, Кирилл Валериевич! Очень нужен и важен Ваш совет. Сыну 26 лет, болеет 6 лет. Врач, у которого сын наблюдался, ставил ему диагноз - параноидная шизофрения. Лечился амбулаторно, принимал солиан 100-200 мг. Полтора года назад после попытки бросить таблетки сын попал в больницу. Кололи клопиксол-акуфаз, клопиксол-депо. Уколы перенес плохо, была сильная слабость, тошнота, потеря аппетита, какие-то непонятные приступы. После выписки вернулся на солиан 200мг. Через месяца два снова обострение(страх, тревога, потом галлюцинации, бред). Увеличение солиана до 400мг привело только к ухудшению. По совету врача перешли на трифтазин, постепенно увеличивали дозу, дошли до 40мг, начались приступы(мысли лезли в голову, галлюцинации, голоса). Сам попросился в больницу. В больнице перевели на палиперидона пальматат, получил 4 укола. И снова начались приступы, но еще хуже чем раньше. Приближение приступа чувствует, говорит, что появляется повышенная чувствительность, начинают лезть в голову мысли. Во время приступа возникает насильственное говорение, крик, движения руками, ногами, галлюцинации, императивные голоса. Приступы возникают в вечернее время. После приступа спит, на другой день воспоминания смутные. Врач назначила вальпроком 1200 мг, уколы отменили. Сделали МРТ мозга, доплерографию, все в норме. Когда действие укола закончилось, приступы прекратились, но появились психотические симптомы: сначала тревога, потом нарушение сна, в голову начал лезть бред, странные ощущения (мозги придавили, сместили, покалывания в теле, часть души забрал, отдал). Начал снова принимать солиан 200мг, вальпроком 900мг. В таком состоянии пребывает уже больше месяца. Пробовали дозу солиана увеличить до 250мг, сразу начинаются приступы. Разбили дозу на два приема – очень активизируется, не может уснуть целую ночь. Врач говорит, что нужно дозу солиана снизить до 100мг в день. Но я очень боюсь, потому что сын и так поговаривает про суицид, критика совсем отсутствует, временами очень агрессивный.
Вопрос: шизофрения ли это и какова возможная тактика лечения?
Ответ:
по описанию не вполне ясно - - одно дело, если вы описываете психотические явления, возникающие приступообразно, однотипно, по типу клише, да еще со своеобразными "движениями руками и ногами" , в одно и то же время с последующей астенией, сном и частичной амнезией, когда на утро нет и следа от галлюцинаций, у больного есть элементы критики, нет эмоционально-волевого снижения, нет нарушений мышления шизофренического круга - -тогда, да, основой терапии может быть антиконвульсант, но не вальпарин, а оригинальный депакин-хроно (депакин-хроносфера под 2000 в сутки, когда бОльшая доза пойдет на ночь).
Но и об эпилепсии здесь думать сложно (вы не описали эпилептических личностных нарушений, не найдены изменения на ЭЭГ, да и сами приступы сложно считать эпилептическими).
Тем не менее назначаться депакин-хроно должен.
Состояния вне "приступов" с тревогой, нарушениями сна,когда в голову "начал лезть бред", "странные ощущения (мозги придавили, сместили, покалывания в теле, часть души забрал, отдал)" - - -- с акцентом на воздействие извне, на иную волю (вот это - - мозги ПРИДАВИЛИ, СМЕСТИЛИ...) - существенный аргумент в пользу шизофрении.
Здесь речь идет именно про шизофрению. По терапии надо думать об атипичном нейролептике (заласта около 20 мг в сутки, например) - т.е. не активизирующий атипичный солиан, не дающий нейролепсию клопиксол, а именно умеренно седативный атипичный нейролептик - заласта (зипрекса). В качестве альтернативы - рисполепт (около 6 мг в сутки), а при неэффективности указанных препаратаов - врачу пора задуматься про присоединение, например , к заласте - еще и азалептина.

Консультация врача Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

 

медицинский тест Вы-раб чужого настроения?

Наше общее самочуствие, как и наше настроение, весьма иногда находятся в прямой зависимости как от эмоций других людей, так и от нашей способности защищаться от этих (в первую очередь отрицательных) эмоций. А вот удаётся ли Вам подобная самозащита?


 

Питание и хроническая боль взаимосвязаны

Питание и хроническая боль взаимосвязаны

Исследователи полагают, что хроническую боль можно регулировать с помощью правильного питания

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Диета, богатая флавонолами, связана со снижением смертности и риска заболеваний

Диета, богатая флавонолами, связана со снижением смертности и риска заболеваний

Потребление флавоноидов снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и болезни Альцгеймера.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Марафоны похудения могут быть опасны

Марафоны похудения могут быть опасны ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Почему маленьким детям не следует давать коровье молоко?

Почему маленьким детям не следует давать коровье молоко? ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Оказываетсямедицинский факт

Глаза никогда не мерзнут. Это потому, что они не имеют «точек холода» - нервных окончаний, чувствительных к холоду