Хориоамнионит

Хориоамнионит - воспаление хориона и амниона с инфецированием околоплодной жидкости. Часто применяют термин "амниотический инфекционный синдром", который объединяет амнионит, хориамнионит, плацентит, виллит, фуникулит и фетальную инфекцию. Основные механизмы попадания микроорганизмов в полость матки восходящий и гематогенный (через кровь).

Инфицированные мочевыводящие пути и нижние отделы половой системы могут быть источником распространения микроорганизмов и выступать причинным фактором воспаления плаценты (восходящий путь инфицирования). Инфицирование околоплодной жидкости может произойти во время диагностических процедур (амниоскопия, биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Возбудителями хориоамнионита могут быть анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки или их сочетания.

При внутриматочном хориоамнионите у беременной или роженицы ухудшается общее состояние, повышается температура тела, возникают озноб, тахикардия, появляются гноевидные выделения из половых путей, иногда определяется болезненность матки при пальпации. Излившиеся околоплодные воды нередко имеют зловонный запах. В периферической крови матери может наблюдаться нарастание лейкоцитоза.

Влияние на плод и новорожденного

При хориоамнионите плод может подвергаться прямому повреждающему действию возбудителя внутриматочной инфекции. В этом случае развивается внутриутробная инфекция, проявляющаяся клинически антенатально или после рождения (врожденная пневмония, менингоэнцефалит, сепсис). К тяжелой патологии плода и новорожденного относится перивентрикулярная лейкомаляция (поражения белого вещества полушарий головного мозга) и бронхолегочная дисплазия.

Острое воспаление плаценты ассоциируется с преждевременными родами, низкой массой новорожденного при рождении, низкой оценкой по шкале Апгар, перинатальной смертностью. У недоношенных маловесных новорожденных с врожденной инфекцией отмечают асфиксию, которая также отягощает состояние ребенка и ухудшает прогноз

С момента установления диагноза начинают лечение хориоамнионита препаратами, воздействующими на аэробную и анаэробную микрофлору (полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом). Эффективны также цефалоспорины. По показаниям (при выраженной интоксикации) проводят инфузионную терапию (кристаллоидные растворы и коллоидные).

Хориоамнионит нередко провоцирует развитие родовой деятельности. При отсутствии родовой деятельности и диагностированном хориамнионите показано родовозбуждение.

После родов интенсивную терапию хориоамнионита продолжают до стойкой нормализации состояния пациентки.