Алкогольный гастрит – это воспаление слизистой желудка, связанное с частым приемом алкоголя. Заболевание может сопровождаться образованием эрозий, которые могут кровоточить. Алкогольный гастрит может быть острым и хроническим.
Острый алкогольный гастрит возникает после приема большого количества алкоголя. Наряду с острым воспалением слизистой желудка, больной получает алкогольное отравление.
Метаболиты спирта, в первую очередь ацетальдегид, приводят к структурным и морфологическим изменениям, которые сначала дают клинику острого гастрита, а затем переходят в хроническую форму алкогольного гастрита.
Выраженное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка оказывают крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, ром, самогон). Такие алкогольные напитки вызывают гиперемию и значительный отек слизистой оболочки желудка. В большой концентрации алкоголь повреждает защитный барьер, способствует отторжению поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка и повышает ее проницаемость; увеличивает обратную диффузию Н+, вызывает потерю белка и микроциркуляторные нарушения, торможение регенерации поверхностного эпителия.
Секреторная и моторная функции желудка угнетаются под влиянием спирта и продуктов его распада. Это вызывает задержку пищи в желудке, что в свою очередь становится повреждающим фактором, который приводит к дистрофии и дегенерации слизистой оболочки желудка, развитию воспалительных и дистрофических процессов.
Под влиянием провоцирующего фактора происходит усугубление острого алкогольного гастрита. Это приводит к дальнейшему прогрессу заболевания с разнообразным по степени и глубине некрозом слизистой и атрофией железистого аппарата, который обозначается как "алкогольный гастрит".
Типичны нарушения секреторной функции желудка: гиперацидная, гипо- или даже анацидная форма гастрита, преобладающая на поздних этапах алкоголизма.
Поверхностный гастрит обнаруживается у 2/3 больных алкоголизмом при морфологическом изучении биоптатов слизистой оболочки желудка при биопсии из области антрального отдела и у 1/2 больных при биопсии из области тела желудка.
Эпидемиологические исследования выявили корреляции между злоупотреблением алкоголем и частотой пептической язвы, а также представили доказательства отрицательного влияния алкоголя на быстроту заживления язвенного дефекта, течение и прогноз этого заболевания.
Cимптомы
Наиболее характерный симптом: рвота или сильная тошнота натощак (необязательно утром). Рвотные массы имеют скудный объем, жидкие, наполнены слизью, нередко содержат примесь желчи. В течение одного приступа рвоты может быть несколько повторных актов.
Типичные жалобы: постоянная боль под ложечкой, чувство быстрого насыщения и переполненности желудка, отказ от приема пищи в утренние и предобеденные часы, извращения в еде; часто встречается привычка к сладкому крепкому чаю - он притупляет симптоматику и одновременно создает ощущение сытости.
Алкогольный гастрит всегда сопровождается нарушениями стула и дисбиозом кишечника. Запоры наблюдаются чаще, чем поносы. Но, в случае развития пищевой токсикоинфекции или других поражений кишечника на фоне алкогольного гастрита, диарея протекает острее, чем у непьющих больных.
Самый характерный признак алкогольного гастрита - сглаживание или полное исчезновение перечисленных выше жалоб после принятия дозы алкоголя.
Диагностика
Диагноз ставится на основании следующих обследований
1. Осмотра пациента, анализ жалоб
2. Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией: визуально уточняется наличие гастрита, выявляются характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие ее предраковых изменений. Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов (2 - из антрального отдела, 2 - из тела желудка, 1 - из угла желудка). При алкоголизме встречается как поверхностный, так и атрофический гастрит.
3. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для выявления сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной железы.
4. Внутрижелудочная рН-метрия - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
5. Рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.
Лабораторная диагностика
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением максимально возможного количества ферментов желудочно-кишечного тракта (высокий риск сопутствующего поражения печени, поджелудочной железы);
- анализ мочи;
- анализ кала;
- анализ на выявление инфекции Helicobacter pylori.
Дифференциальный диагноз
Алкогольный гастрит может иметь сходные признаки с другими заболеваниями:
- гастриты другой этиологии (острые и хронические);
- острый инфаркт миокарда (может сопровождаться рвотой, болями и напоминать острый гастрит);
- язва желудка;
- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит) могут дебютировать рвотой, что не исключает острый гастрит;
- опухоль желудка
Осложнения алкогольного гастрита
При остром алкогольном гастрите возможно кровотечение. Имеется вероятность превращения хронического гастрита в язвенную болезнь желудка (при повышенной секреции) или опухолевый процесс (при пониженной секреции).
Лечение алкогольного гастрита
В первую очередь - это отказ от алкоголя. Затем - соблюдение диеты. При обнаружение Н.pylori - лечение инфекции.
Лечение острого алкогольного гастрита проводят по аналогии с другими острыми гастритами.
Прогноз
Прогноз в основном благоприятный и зависит от наличия сопутствующих алкогольных поражений печени, поджелудочной железы, степени морфологических изменений в желудке. Госпитализация не требуется.
Литература
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008 г
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии