Спермограмма - исследование эякулята. Является ведущим исследованием при проведении лабораторной диагностики у мужчины, обратившихся с проблемой бесплодия. Спермограмма включает изучение химических и физических свойств спермы, ее клеточного состава и других характеристик. Сбор материала осуществляется путем мастурбации. Использование презервативов исключается, поскольку они обработаны спермицидами.
ОПИСАНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА ЭЯКУЛЯТА
Цвет. Сперма в норме характеризуется серовато-белым цветом с небольшой молочно-белой опалесценцией (мерцание при свете). В случае длительного отсутствия половых контактов или мастурбации сперма может иметь желтоватый цвет. Примесь крови окрашивает эякулят в красный, розовый или бурый цвет (см. Кровь в сперме). Зеленовато-желтый цвет характерен для примеси гноя. Цвет спермы может изменяться после приема некоторых лекарственных препаратов.
Прозрачность обусловлена концентрацией сперматозоидов. Если в эякуляте содержится большое число сперматозоидов, он приобретает мутный, молочно-белый вид. Бедная сперматозоидами сперма прозрачна.
Запах эякулята характерный, напоминает запах цветов каштана. Этот специфичный запах сперме придает секрет предстательной железы. Если имеется воспалительный процесс в придаточных половых железах (предстательная железа, куперовы железы, семенные пузырьки ), то тогда запах может быть гнилостным.
Вязкость. Повышенная вязкость может быть вариантом нормы. Если имеется повышенная вязкость вместе с увеличением времени разжижения (норма - до 60 мин), то это может указывать на различные инфекционно-воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках.
Количество эякулята в норме составляет от 2 до 6 мл (в среднем 3 – 4 мл). Полное отсутствие эякулята - аспермия - встречается при окклюзиях семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции, низком уровне гонадотропинов, хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков. Гипоспермиея - снижение количества эякулята менее 2-х мл встречается при атрофических процессах в яичках или же врожденном отсутствии семенных пузырьков (в сочетании с низким рН менее 6,8 и отсутствием фруктозы). Увеличение объема эякулята свыше 10 мл - гиперспермия - встречается при гиперфункции бульбоуретральных желез. Чаще всего причина гиперспермии неясна; в большинстве случаев гиперспермия не оказывает негативного влияния на фертильность.
PH показывает кислотно / щелочной балласнс эякулята. Норма 7,2-7,8. Сдвиг PH в кислую сторону может указывать на наличие хронических воспалительных заболеваний придаточных половых желез; в сочетании с азооспермией это встречается при обструктивных процессах семявыносящих путей. Кислая реакция спермы вместе с отсутствием фруктозы свидетельствует о том, что в эякулят не попадает щелочной секрет семенных пузырьков (закупорка протоков обоих семенных пузырьков).
Сдвиг PH щелочную сторону указывает на наличие уреазообразующей мочевой инфекции и встречается при острых воспалительных заболеваниях.
Подвижность сперматозоидов является одним из наиболее важных показателей спермы. Выделяют 4 категории подвижности сперматозоидов:
категория A - сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения при температуре 37 градусов должна быть не менее 0,025 мм/с (т.е. не менее половины собственной длины в секунду);
категория B - сперматозоиды с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая;
категория C - сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (совершают колебания на одном месте, двигаются по кругу, даже если эта скорость велика);
категория D - полностью неподвижные сперматозоиды.
В нормальной фертильной сперме сперматозоидов категорий A+B должно быть не менее половины, или категории A не менее четверти. Однако эти значения могут быть весьма вариабельны, и наступление беременности может произойти и при значительно худших нормы показателях подвижности сперматозоидов.
МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ СПЕРМАТОЗОИДОВ
- маленькая головка - микроцефалия
- большая головка - макроцефалия
- аномальная форма головки - грушевидная, каплевидная, веретенообразная, круглая, грушевидная, аморфная, резко-заостренная)
- неправильное строение акросомы (слишком маленькая, несимметричная)
- две (и более) головки, а также множество ядер
- атипичная шейка ( утолщенная )
- угол между головкой и жгутиком (хвостиком) менее 180 градусов
- атипичное строение жгутика ( короткий, изломанный, неравномерной толщины и др)
Аномальные сперматозоиды могут иметь более одного дефекта.
Агглютинация. Cпермотозоиды могут склеиваться между собой (агглютинация). Слипание может быть разным – некоторые сперматозоиды соединяются головками, некоторые хвостами, а некоторые в виде головка-хвост. Большое значение показателя слипания может свидетельствовать о наличии иммунологических причин бесплодия. Также это встречается при аутоиммунных процессах и хронических воспалениях. Иногда умеренное слипание наблюдается в сперме здоровых, фертильных мужчин.
Результат определения агглютинации сперматозоидов обозначается в спермограмме плюсами ( «+» ):
«+» - небольшие единичные группы слипшихся сперматозоидов (не более 5 в группе)
«++» - группы агглютинирующихся сперматозоидов составляют значение 10 – 20 клеток;
«+++» - определяются более 5 групп, склеенных сперматозоидов, причем в группе их число достаточно большое (несколько десятков)
«++++» - в этом случае имеются множество полей зрения, занятых слипшимися сперматозоидами
«КРУГЛЫЕ» КЛЕТКИ
Под «круглыми» клетками понимают все клеточные структуры эякулята, кроме сперматозоидов. К ним относятся: лейкоциты, незрелые половые клетки, макрофаги, эпителиальные клетки, дегенеративные клеточные элементы (распадающиеся клетки). Информативность этого показателя невысока и он используется в качестве дополнительного. Незрелые половые клетки встречаются в каждом эякуляте. Большое количество незрелых половых клеток встречается при секреторной форме бесплодия.
Норма лейкоцитов в эякуляте - 1*106 (3-4 в стандартном поле зрения). Превышение нормы свидетельствует о наличии воспалительных процессов в половых органах ( везикулит, орхит, простатит, уретрит и др.).
Эритроцитов в норме в эякуляте быть не должно.
НЕКЛЕТОЧНЫЕ СТРУКТУРЫ
К ним относятся лецитиновые зерна, кристаллы Беттхера, амилоидные тельца, слизь.
Лецитиновые зерна представляют собой мелкие образования округлой формы, вырабатываемые предстательной железой. В норме их достаточно много. Уменьшение числа лецитиновых зерен свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса в предстательной железе.
Кристаллы Беттхера - бесцветные структуры, имеющие удлиненную форму. По своей сути это продукт кристаллизации секрета предстательной железы. Большое их количество может говорить о наличии хронического простатита.
Амилоидные тельца образуются в случаях длительного отсутствия семяизвержений. Иногда могут быть и при простатите.
Слизь в норме в эякуляте отсутствует или присутствует в небольшом количестве. При наличии большого количества слизи стоит заподозрить хронический воспалительный процесс в семенных пузырьках и в предстательной железе. Наличие слизи может приводить к нарушению подвижности сперматозоидов, так как вязкая слизь затрудняет движение сперматозоидов.
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии