Артриты реактивные - группа воспалительных заболеваний суставов, тесно связанная с конкретной инфекцией (стрептококки, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, хламидии), при этом артрит развивается в результате иммунопатологических пропессов. Большое значение имеет генетическая предрасположенность; в частности, у половины больных с кишечной и урогенитальной инфекцией обнаруживается HLA-B27. Обычно поражаются крупные суставы, сухожильно-связочный аппарат, нередко обнаруживают сакроилеит. Начало обычно острое, сравнительно быстро наблюдается обратное развитие процесса, правда, в последние годы отмечается затяжное и даже хроническое течение, но в этих случаях тяжелые эрозивно-деструктивные изменения в суставах развиваются редко.
Артрит иерсиниозный.
В последние годы наиболее часто встречается заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica (3-й и 9-й серотипы) или реже Yеrsinia pseudotuberculosis. Заболевание иерсиниозом связано с употреблением в пищу зараженных пищевых продуктов или воды, реже при контакте с больным человеком. Иерсиниоз у большинства больных характеризуется лихорадкой, диареей, болью в животе, нередко симулирующей острый аппендицит, узловатой эритемой, миокардитом, а через несколько дней или недель возникает полиартрит (реже моно- или олигоартрит). Иногда иерсиниоз проявляется легким диарейным синдромом, но артрит не зависит от выраженности симптомов инфекционной болезни. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей и лучезапястные, но в патологический процесс могут вовлекаться все суставы, включая илеосакральные. Иерсиниозный полиартрит продолжается несколько дней или недель и, как правило, заканчивается выздоровлением. Хроническое прогрессирующее течение наблюдается редко.
Диагностика. Существенно наличие в анамнезе диарейного заболевания и обнаружение антител к Yersinia enterocolitica или Yеrsinia pseudotuberculosis, а также высевание из кала микробного агента. У детей и подростков часто необходима дифференциальная диагностика с ревматизмом.
Лечение
Проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, лишь при стойкости высевания Yersinia из кала назначают антибиотики.
Артрит сальмонеллезный
Развивается также после перенесенной общей сальмонеллезной инфекции. Артриты преимущественно коленных и голеностопных суставов возникают, как правило, через 2 - 4 недели после окончания диареи. При сальмонеллезном артрите достаточно часто поражаются пяточные (ахилловы) сухожилия, подошвенные фасции, илеосакральные сочленения и позвоночник. У подавляющего большинства больных наблюдается полное обратное развитие артрита, однако у части пациентов развиваются признаки синдрома Рейтера.
Лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, при стойкости ахиллодинии или артрита показано внутрисуставное введение препаратов кортикостероидов.
Артрит шигеллезный.
Наиболее часто связан с инфекцией Slligella flexneri и развивается по принципам, описанным при сальмонеллезном артрите, однако при этой инфекции возможно развитие полного синдрома Рейтера, особенно у детей дошкольного возраста.
Артрит хламидийный
Хламидийный артрит может быть следствием урогенитальной инфекцией Chlamydia trachomatis, наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем. Больше информации читайте в статье Хламидийный артрит
Литература
Справочник врача общей практики / под ред Н.Р.Палеева. -М:ЭКСПО-Пресс, 1999. - в 2 томах. т2.-992с., c 570
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии