Перикардит у детей

Перикардит - это воспаление или инфекция перикарда, тонкого мешочка (мембраны), который окружает сердце.

Когда перикард воспаляется, количество жидкости между его двумя слоями увеличивается, сжимая сердце и препятствуя его способности нормально функционировать.

Причины перикардита

У детей перикардит чаще всего возникает после операции по восстановлению врожденных (присутствующих при рождении) пороков сердца или приобретенных пороков сердца. Тем не менее, есть и другие причины:

• Инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная)
• Травма груди
• Лучевая терапия
• Онкологические заболевания
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• Метаболические нарушения

Cимптомы перикардита

Каждый ребенок может иметь разные симптомы. Симптомы зависят от основного заболевания (вирусные инфекции, сепсис, туберкулез и т.д). Общие симптомы могут включать:

• боль в груди
• раздражительность
• усталость
• потеря аппетита
• аритмия

Боль в груди при перикардите варьируют от умеренной до очень сильной. Боли нарастают постепенно, длятся часами, лишь временно ослабевают при применении анальгетиков. Характерна зависимость боли от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль может отдавать в левую надключичную область, плечо и верхний край трапециевидной мыщцы. В младшем возрасте часто отмечаются боли в животе, диспептические явления, рвота, болезненность при надавливании. Возможно усиление боли при быстром отклонении головы назад.

Маленькие дети не имеют возможности описать, что они испытывают «боль в груди», или объяснить, что они чувствуют. Иногда внешние симптомы, какие как внезапные, немотивированные приступы резкого беспокойства, побледнения, иногда рвота, одышка и тахикардия, - должны насторожить родителей.

Вирусный перикардит сопровождается лихорадкой, недомоганием, потерей аппетита, болью в груди.

Бактериальный перикардит характеризуется острым началом с лихорадкой, ознобом, одышкой (обычно на фоне предшествующих ангины, пневмонии ). Сопровождается болью в груди.

Туберкулезный перикардит начинается постепенно, с недомогания, потери аппетита, невысокой температуры и ночных потов. Болевой синдром не выражен, боль может отдавать в левое плечо, лопатку.

Аутоиммунный перикардит при системных заболеваниях соединительной ткани характеризуется совокупностью симптомов основного заболевания и перикардита. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Иногда проявления перикардита и высокая температура могут предшествовать поражению суставов.

Аллергические перикардиты характеризуются острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивам, возникают через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (вакцинация, прием аллергизирующего лекарства). Перикардит сопровождают другие аллергические проявления, такие как сыпь, лимфаденит, лихорадка, эозинофилия.

Симптомы перикардита могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем (кардиомиопатия, изолированный миокардит, некоторые афоничные врожденные пороки сердца). Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза!

Диагностика перикардита

Врач послушает ребенка, и возможно, услышит ненормальный звук сердца, называемый трением перикарда, который возникает при раздражении оболочек перикарда. В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностика перикардит может включать:

• Анализы крови (СОЭ, C-реактивный белок, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), маркеры повреждения миокарда)
• Рентген грудной клетки
• Эхокардиография
• Электрокардиограмма

Лечение перикардита

Специфическое лечение перикардита будет определяться врачом на основании:

• Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• Степени заболевания
• Причины болезни

Лечение острых перикардитов предусматривает:

• постельный режим с рекомендациями полусидячего или сидячего положения на период лихорадки, болей в груди и признаков недостаточности кровообращения
• диета - полноценное рациональное, обогащенное витаминами, микроэлементами, калием, пре- и пробиотиками питание (5-6 раз в день), с уменьшением разового объема пищи, с ограничением (вплоть до исключения ) поваренной соли (до 1-1,5 г у детей старшего возраста); питьевой режим под контролем диуреза (объем выпитого ребенком должен быть на 200-300 мл меньше выделенного за сутки)
• противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак) в зависимости от возраста ребенка
• симптоматическая терапия.

При вирусных перикардитах помимо НПВС могут быть назначены противовирусные средства.

При подозрении на бактериальную природу перикардита врач может назначить антибиотики.

При тяжелых течениях назначается апирация (удаление) лишней жидкости и хирургия

Прогноз

В большинстве случаев перикардиты у детей протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии специфического лечения. Возможными неблагоприятными исходами могут явиться тампонада сердца, спаечный и констриктивный перикардит (утолщение листков перикарда).

Признаками плохого прогноза являются:

• температура тела выше 38°С;
• отсутствие эффекта от терапии нестероидными противовоспалительными средствами;
• подострое начало c развитием симптомов в течение нескольких недель;
• иммунодефицитные состояния;
• перикардит с клиническими или серологическими признаками вовлечения миокарда;
• большой объем выпота;
• тампонада сердца;

Наличие одного и более из перечисленных симптомов свидетельствует о высоком риске серьезных осложнений, возможен смертельный исход.

С использованием По материалам федеральных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям с перикардитом

Автор: Выпускающий редактор

Комментарии

Смотрите комментарии в полной версии