При назначении антибактериальных препаратов беременным необходимо учитывать токсическое влияние этих препаратов на организм матери и плода.
Антибактериальные препараты
Пенициллины
Пенициллины (penicillina) — группа антибиотиков, продуцируемых многими видами плесеней рода Penicillium, активных в отношении большинства грамположительных, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов (гонококков, менингококков и спирохет). Проходят через плаценту, однако неблагоприятное влияние на плод, как правило, отсутствует. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
Азлоциллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.
Амоксициллин С осторожностью. Проникает через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.
Амоксициллина клавуланат С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Ампициллин, ампициллин/ сульбактам С осторожностью. Быстро проходит через плаценту, но в низких концентрациях.
Бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин С осторожностью. Проходит через плаценту, особенно в I триместре беременности. Применение бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов.
Карбенициллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Оксациллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Пиперациллин С осторожностью. Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Пиперациллин / тазобактам С осторожностью. Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Цефалоспорины
Цефалоспорины — антибиотики, в основе химического строения которых лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота. Основными особенностями цефалоспоринов являются широкий спектр действия, высокая бактерицидность, относительно большая по сравнению с пенициллинами резистентность по отношению к бета-лактамазам. Цефалоспорины проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Цефадроксил, цефазолин, цефалексин С осторожностью. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Цефаклор, цефуроксим С осторожностью. Быстро проходят через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим С осторожностью. Проходят через плаценту, особенно хорошо цефоперазон и цефтазидим. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Карбапенемы
Карбапенемы (меропенем, дорипенем и др.) — антибиотики группы бета-лактамов. Они имеют широкий спектр антимикробной активности, включающий многие грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы.
Имипенем+циластатин С осторожностью. Есть данные о тератогенном действии у животных. Исследований у человека не проведено.
Монобактамы
Эта группа антибиотиков (азтреонам) действует в основном на грамотрицательные аэробы.
Азтреонам С осторожностью. Проходит через плаценту.
Макролиды
Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось. Ряд препаратов применяется в период беременности для лечения хламидиоза, токсоплазмоза
Кларитромицин Запрещено. Безопасность применения при беременности не определена Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных
Мидекамицин
Запрещено.
Рокситромицин
Запрещено.
Спирамицин
С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.
Эритромицин
С осторожностью. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Проходит через плаценту в низких концентрациях. Во время беременности противопоказан эритромицина эстолат.
Аминогликозиды
Аминогликозиды (аминогликозидные аминоциклитолы) — группа природных и полусинтетических антибиотиков,
сходных по химическому строению, спектру противомикробной активности, фармакокинетическим свойствам и
спектру побочных эффектов. Проходят через плаценту. Высокий риск ототоксичности и нефротоксичности.
Амикацин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.
Гентамицин
По жизненным показаниям. Проходит через плаценту в средних концентрациях.
Канамицин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.
Нетилмицин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Стрептомицин
Запрещено в I триместре, в остальных - по жизненным показаниям. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.
Тобрамицин
По жизненным показаниям. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.
Тетрациклины
Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, спирохет, лептоспир, риккетсий, крупных вирусов (возбудители трахомы, орнитоза).
Имеются доказательства риска неблагоприятного действия тетрациклинов на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Доксициклин
Запрещено. Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности.
Тетрациклин
Запрещено. Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности.
Хинолоны/ Фторхинолоны
Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности.
Норфлоксацин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Офлоксацин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Пефлоксацин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Ципрофлоксацин
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Налидиксовая кислота
Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.
Гликопептиды
Представителем этой группы является ванкомицин — высокомолекулярный углеводосодержащий антибиотик. Применяется в основном для лечения особенно тяжелых инфекций, вызванных стафилококком, устойчивым к другим антибиотикам, при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, сепсисе, абсцессе легкого, менингите и др.
Гликопептиды проходят через плаценту, оказывают неблагоприятное действие на плод. Применяются по жизненным показаниям.
Ванкомицин
Запрещено в I триместре, в остальных – с осторожностью. Проходит через плаценту. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных.
Линкозамиды
Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическими или бактерицидными
свойствами в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов.
Эффективны в отношении грамположительных микроорганизмов — стафилококков (в т.ч. стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам), стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии, некоторых анаэробов (в т.ч. возбудителей газовой гангрены и столбняка) и микоплазм, но не в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.
Клиндамицин
Запрещено. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна концентрация в печени плода.
Линкомицин
Запрещено. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна концентрация в печени плода.
Нитроимидазолы
Нитроимидазолы - синтетические АМП с высокой активностью в отношении анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций.
Нитроимидазолы хорошо проникают через плаценту, создавая высокие концентрации в тканях плода. В эксперименте выявлены мутагенный и канцерогенный эффекты. Противопоказаны в I триместре беременности, во II и III триместрах их применение допустимо по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы.
Метронидазол
Запрещено в I триместре, в остальных – с осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Имеются указания на дефекты головного мозга, конечностей, гениталий.
Нитрофураны
Нитрофураны являются синтетическими антибиотиками. Назначают главным образом при лечении
острых неосложненных форм инфекции МВП (нитрофурантоин, фуразидин), кишечных инфекций (нифуроксазид) и некоторых протозойных инфекций - трихомониаза и лямблиоза (фуразолидон, нифурател).
Нитрофурантоин
С осторожностью. Проходит через плаценту. Имеются сообщения о гемолитической анемии у новорожденных.
Сульфаниламиды
Сульфаниламиды являются первым классом АМП для широкого применения.
За последние годы использование сульфаниламидов в клинической практике значительно снизилось,
поскольку по активности они значительно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью.
Существенным является и то, что в связи с многолетним использованием сульфаниламидов большинство микроорганизмов
выработало к ним резистентность.
Поскольку сульфаниламиды проходят через плаценту, а в исследованиях на животных выявлено
их неблагоприятное действие на плод, применение при беременности не рекомендуется.
Особенно опасно в III триместре. Сведения о действии на плод противоречивы.
Есть сведения, что при назначении в I триместре беременности возможны аномалии развития плода.
При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек, может приводить к поражению мозга плода.
К сульфаниламидам относятся:
Торговые названия Действующее вещество
Аргедин, Аргосульфан, Бактрим, Берлоцид, Бисептол, Гросептол, Ко-тримоксазол, Котрифарм 480, Метосульфабол,
Ориприм, Септрин, Сульгин, Сульфадиметоксин, Сульфацетамид, Тримезол, Фталазол, Фталилсульфатиазол, Этазол и др.
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии