Гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое соответствующим вирусом. Оно характеризуется острым, затяжным или хроническим течением с симптомами интоксикации, проявляющимися в виде астеновегетативного синдрома (слабость, повышенная утомляемость, потливость др.) и диспепсического синдрома (топни рвота, отрыжка и др.). Заболевание сопровождается увеличением печени, нередко желтухой.
Симптомы заболевания
Болезнь часто протекает в тяжело среднетяжелых формах, вплоть до развития массивного некроза (разрушения клеток печени) с последующим смертельным исходом у детей первого года жизни. Но нередки случаи безжелтушных и субклинических форм (при этих формах нет ярких проявлений гепатита) с высокой вероятностью формирования первично-хронического гепатита или носительства, особенно при перинатальном заражении (с 28-й недели беременности до окончания первой недели жизни новорожденного). Переход гепатита в хроническую форму грозит развитием цирроза печени с печеночной недостаточностью и рака печени.
Инфицирование происходит при переливании препаратов крови, манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при использовании бритв, зубных щеток, при маникюре, при половом контакте. Для новорожденного особенно актуален путь передачи через поврежденные кожные покровы. В этой связи особое внимание следует уделять стерильности акушерских и прочих медицинских инструментов, используемых при инъекциях, обработке пуповины, пункциях, хирургических вмешательствах и др.
Вакцины против гепатита В
Для профилактики гепатита В используют рекомбинантные вакцины, содержащие очищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Эта технология основана на возможности переноса чужеродного генетического материала, т.е. ДНК, в живой организм (в данном случае — в дрожжи), так что этот организм начинает производить соответствующий чужеродный белок (полипептид). В свою очередь, HBsAg — это и есть тот полипептид, который является действующим компонентом вакцины. Таким образом, дрожжи, несущие ген HBsAg, размножают в промышленных масштабах, затем выделяют из биомассы дрожжей нужное вещество и очищают его.
Известно, что риск от правильного применения прививок ничтожно мал по сравнению с риском при инфекционных заболеваниях. Поэтому в России существуют правила прививок, которые обязаны выполнять во всех родильных домах или отделениях. Прививочные мероприятия закреплены в нормативных актах Минздрава РФ (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 2001 г. № 229). В соответствии с законом, уже в первые дни жизни новорожденным делают прививки от туберкулеза (вакциной БЦЖ) и от гепатита В.
В России зарегистрированы и разрешены к использованию вакцины, получившие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов. Данный сертификат на текущий момент получили следующие вакцины: HB-VaxII (США), Энджерикс В (Бельгия), Энджерикс В (Великобритания), Шанвак-В (Индия), Эувакс (Франция), Комбиотех (Россия). Способность вакцины вызывать выработку необходимого количества антител для защиты от инфекции (иммуногенность) примерно одинакова у всех зарегистрированных в России рекомбинантных вакцин против гепатита В.
При хранении и транспортировке вакцин главным условием сохранения их иммуногенности должна быть температура в пределах 4 — 8 °С.
Важно отметить, что вакцины разных производителей взаимозаменяемы, т.е. начав мероприятия по вакцинации одной вакциной, продолжить можно уже другой вакциной.
Когда делать прививку от гепатита В?
Первая вакцинация против гепатита В осуществляется в роддоме в первые 12 часов после рождения в дозе 10 мкг (кроме американской вакцины HB-VaxII, которую проводят в дозе 2,5 мкг). Причем количество действующего вещества в названных вакцинах одинаково. Инъекцию делают внутримышечно (в ягодицу или бедро). В дальнейшем вакцина вводится повторно через месяц и через шесть месяцев после первой вакцинации. Детям, рожденным от матерей, являющихся носителями HBsAg или перенесших данное заболевание в третьем Прививка от гепатитатриместре беременности, дополнительно к прививке рекомендуется сразу после рождения (в первые 48 часов) внутримышечное введение 0,5 мл препарата иммуноглобулина (готовые антитела к вирусу гепатита) против гепатита В. Риск перинатального заражения ребенка от матери, больной гепатитом В или являющейся носительницей вируса, может достигать 40%. Препарат иммуноглобулина не снижает эффективности вакцины против гепатита В. Следующие прививки проводятся через 1 месяц, через 2 месяца и через 12 месяцев после первой вакцинации.
Сведения о проведенной в роддоме вакцинации, такие, как вид препарата, доза, серия, контрольный номер, дата введения, в случае использования импортного препарата — его наименование на русском языке, вносятся в обменную карту, которую выдают матери на руки при выписке из роддома. Из обменной карты данные переносятся в историю развития ребенка (ф. 112-у) и карту профилактических прививок (ф. 063-у). В случае отказа от прививок в обменную карту вносится отметка о разъяснительной работе медицинского работника и подписи родителя и медработника.
Теоретически можно допустить, что если беременная не инфицирована и не больна гепатитом (в ее крови нет антител к гепатиту В), то вакцинация новорожденного может быть отсрочена на более поздние периоды жизни. Однако, при таком подходе нельзя гарантировать, что не произойдет заражения в постнатальном периоде: в родильном доме, в отделёнии патологии новорожденных во время оперативных вмешательств и т.д.
Когда прививка от гепатита В противопоказана?
Постоянных противопоказаний (которые с течением времени не будут сняты) к вакцинации против вирусного гепатита В нет. Наличие в семье родственников с первичными иммунодефицитными состояниями (генетически предопределенные заболевания) не является противопоказанием для данной прививки.
Существуют временные противопоказания (они могут быть сняты по прошествии времени). К ним относятся масса при рождении менее 2000 г, признаки внутриутробной инфекции, тяжелое состояние ребенка. К тяжелым состояниям относятся поражения нервной системы различного характера, дыхательная недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных и пр.
Вопрос о целесообразности начала вакцинации сразу после рождения недоношенных младенцев, чьи матери не являются носителями HBsAg, остается открытым. Существует мнение, что вакцинацию этих детей следует начинать с 3 месяцев.
Возможные реакции после прививки
Разрешенные в Российской Федерации рекомбинантные вакцины против гепатита В одинаково малореактогенны (реакции на введение вакцины практически отсутствуют или выражены минимально). Только в единичных случаях наблюдается реакция на месте введения (легкая гиперемия — покраснение, реже отек) или общая реакция в виде кратковременного повышения температуры. Реакция может наступить в первые три дня, температура, как правило, составляет 37,5—38,5°С. По-видимому, реакции на рекомбинантную вакцину развиваются из-за примеси дрожжевых белков в вакцине. При повышении температуры необходимо обратиться к врачу. Температуру до 38,5"С снижать не следует.
Итак, мы выяснили, что профилактика гепатита В должна начинаться по возможности уже в роддоме, и на руководителе медицинского учреждения лежит полная ответственность за вакцинацию. В России доступны несколько качественных вакцин от различных производителей. Тяжелое течение и последствия гепатита В заставляют настоятельно рекомендовать родителям не отказываться от этой прививки.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает при несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, в частности при резус-конфликте, когда резус-положительные эритроциты плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери.
Автор: Анна Маркеева, Врач педиатр, иммунолог-аллерголог, детская городская поликлиника № 124, г. Москва
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии