Современные методы диагностики
Известно, что рак молочной железы не возникает внезапно, а спустя 5, 10, а то 20 лет после предшествующих хронических заболеваний. По данным Санкт-Петербургского ГУН НИИ онкологии имени профессора Н. Н. Петрова, рак молочной железы развивался на почве фиброаденоматоза молочной железы в 25–30 % случаев.
Следовательно, все хронические заболевания должны подвергаться своевременному лечению, с устранением причин, их вызвавших.
Остается только пожалеть, что во многих поликлиниках исчезли бесплатные смотровые кабинеты, а диспансеризация и профилактические осмотры «приказали долго жить».
Но тем не менее для выявления хронических заболеваний и ранних форм рака молочной железы надо посещать поликлинику. Каждая женщина должна не реже одного раза в год проходить флюорографическое исследование легких, а при выделениях из соска молочной железы (если женщина не кормит ребенка, при надавливании на молочную железу не должно выделяться молозиво) провести ее обследование. Для своевременного выявления и лечения злокачественных заболеваний молочной железы всем женщинам, особенно после 40 лет, необходимо два раза в год посещать врача-маммолога (специалиста по молочной железе).
Поскольку гормональная система играет наиважнейшую роль при развитии рака молочной железы, женщины должны также посещать гинеколога для осмотра влагалища, шейки и полости матки, а при необходимости проходить цитологическое обследование. Не стоит пренебрегать любой возможностью сделать цитологию. Это простой и доступный метод диагностики. При малейшем подозрении на опухоль арсенал диагностических процедур может быть существенно расширен применением специально сконструированных аппаратов.
Аппаратные методы обследования молочных желез
Различное диагностическое оборудование применяется для обследования пациентов как с профилактической целью, так и при подозрении на опухоль.
Так, при профилактическом осмотре молочных желез и обнаружении уплотнения специалист-маммолог (врач-онколог, занимающийся диагностикой и лечением опухолей молочной железы) совершенно безболезненно проведет маммографию (рентгенологическое исследование).
Маммография. Возможные риски
В таких развитых странах, как США, Швеция, Голландия, Англия, Канада, получил распространение маммологический скрининг . Скрининг предполагает использование стандартных тестов и методов обследования с целью выявления бессимптомного процесса. Введение скрининга позволяет определить болезнь на «доклинической» стадии, то есть когда опухоль себя никак не проявляет. Этот метод явился весьма эффективным в плане вторичной профилактики онкозаболеваний. В странах, где скрининг широко распространен, удалось сократить смертность от рака молочной железы на 30–40 %.
Маммографию рекомендуется делать в возрасте 40–50 лет 1 раз в 2 года, а в возрасте 50 лет и старше – ежегодно.
Во многих крупных городах России появились маммологические центры, в которых женщины, проявляющие заботу о себе, за небольшую плату могут пройти обследование на низкодозном маммографе. К сожалению, маммографический скрининг, как он понимается на Западе, в России не проводится, поэтому спасение утопающих – дело рук самих утопающих.
В настоящее время общепризнанно, что при узловатых новообразованиях в молочной железе небольших размеров (0,2 см в диаметре) ценным и информативным методом является использование эхографии. Этот метод, наряду с маммографией, способствует выявлению опухолевых узлов, расположенных настолько глубоко в тканях железы, что остаются недоступными для прощупывания.
Термография – метод исследования молочной железы, основанный на улавливании инфракрасного излучения от ее ткани и опухоли. Применяется для ранней диагностики рака молочной железы с одновременным клиническим и маммографическим контролем.
На сегодняшний день в арсенале онкологического диспансера имеется современная диагностическая аппаратура, позволяющая провести раннюю диагностику опухолей молочной железы. Высококачественное обследование пациентов с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет увидеть образования размером несколько миллиметров в любом участке тела, в том числе и в молочной железе.
Метод позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости. В основе его лежит эффект магнитного резонанса – способность вещества поглощать электромагнитные излучения после помещения его в постоянное магнитное поле.
Для исследования организма человека обычно используется протонный, углеродный, натриевый или фосфорный магнитный резонанс, так как в состав тканей входят атомы водорода, углерода, натрия и фосфора. Это наиболее распространенные вещества в организме.
Принцип получения изображения органов следующий: при помещении человека в постоянное магнитное поле атомы, например, водорода, входящего в состав вне– и внутриклеточной воды, липидов (жиров), «намагничиваются» и выстраиваются вдоль клеточных мембран. Таким образом, ядра атомов вовлекаются в процесс создания изображения. Их электромагнитный сигнал улавливается аппаратурой и усиливается.
Основным достоинством этого метода является высокая чувствительность и отсутствие рентгеновской нагрузки, возможность увидеть орган в любой плоскости.
Недостатком метода являются противопоказания к его применению. МРТ не используется у пациентов, имеющих искусственный водитель сердечного ритма или металлические протезы, а также инородные тела, хирургические скобки. Кроме того, само исследование производится в замкнутом пространстве камеры, куда помещают пациента. Наличие клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства) у человека ограничивает использование МРТ. Обследование это достаточно дорого и часто осуществляется на коммерческой основе.
В последнее время появилась еще одна новая методика МРТ – магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). При МРС регистрируется резонансный сигнал от молекул, входящих в состав тканей и клеток. Таким методом можно изучить биохимический состав всего тела. Этот метод существенно улучшает диагностику онкологических заболеваний центральной нервной системы.
Отрицательные последствия МРТ-диагностики при этом отсутствуют, метод можно применять многократно для наблюдения на разных этапах развития болезни и в процессе проводимого лечения.
Еще более совершенным является уникальный метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – обследование каждой клетки организма.
Применяется и целый ряд более дешевых видов диагностической аппаратуры мирового класса: компьютерная томография, все виды рентгенологической, ультразвуковой и радиоизотопной диагностики, биохимические исследования и др.
Сегодня возможно проводить малотравматичные исследования, с последующим лечением, через сосуды (так называемая эндоваскулярная хирургия ).
В последние годы широкое распространение получила ультразвуковая диагностика (УЗИ) опухолей молочной железы. Именно УЗИ является высокочувствительным методом раннего выявления онкологической патологии молочной железы у женщин моложе 50 лет. Метод безопасен. УЗИ рекомендуется делать 2 раза в год при наличии предраковых изменений в железе. При этом точность ультразвуковой диагностики приближается к 100 %!
Радиоизотопная диагностика опухолей
В диагностике новообразований существенную роль играет радиоизотопное исследование. Это простой, безопасный и высокоинформативный метод определения опухолей. Лучевая нагрузка при этом методе исследования в десятки раз меньше, чем, например, при рентгеноскопии грудной клетки.
Метод основан на способности накопления злокачественными опухолями того или иного изотопного (радиоактивного) препарата. Эти препараты получили название радиофармпрепаратов.
С помощью специальных приборов и метода (сцинтиграфии) можно получить изображение, то есть топографическую карту распределения радиофармпрепарата, который накапливается в злокачественной опухоли. Если он не накапливается, то это характеризует, в основном, доброкачественный процесс.
С помощью таких препаратов, созданных на основе короткоживущих нуклидов (например, йод 123 или технеций 99), можно произвести исследование (сканирование) опухолей, расположенных в различных участках тела и получить контрастное изображение опухолевого узла.
Этот метод широко используется для уточнения диагноза первичных опухолей и метастазов. Он нашел применение в контроле и оценке эффективности противоопухолевого лечения. О неэфффективности проведенной терапии говорит накопление в опухоли или метастазах радиофармпрепарата.
Помимо радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов, которые вводятся в организм пациента, существует метод радионуклидной диагностики без введения препарата в организм больного. Этот метод получил название радиоиммуноанализа (РИА).
Метод РИА является высокоспецифичным и на порядок более чувствительным по сравнению с другими лабораторными методами, используемыми для ранней диагностики злокачественных опухолей и контрольного исследования эффективности лечения. Нельзя не сказать и о таком распространенном методе дополнительной диагностики, как биопсия .
Биопсия
Биопсия – это изъятие кусочка опухоли для изучения под микроскопом ее строения. Биопсия может быть произведена различными методами. Так, получили распространение хирургический и аспирационный методы, а также трепан-биопсия.
Понятно, что при хирургическом методе , как правило, под местной анестезией, делают разрез кожи над проекцией опухоли и отсекают кусочек образования. Обычно все заканчивается наложением швов в случае доброкачественности выявленных изменений. Если биопсия показала наличие более серьезного заболевания, то решается вопрос о дальнейшем лечении пациента.
Аспирационная биопсия может быть проведена в обычной поликлинике хирургом-онкологом. Это наиболее часто применяемый метод диагностики. Суть такого исследования в «засасывании» клеточных элементов опухоли в иглу сухого шприца. После извлечения иглы из ткани новообразования к ней снова подсоединяется шприц и содержимое иглы выдувается под давлением поршня шприца на предметное стекло. Затем полученный материал передается для изучения в цитологическую лабораторию.
Трепан-биопсию делают специальной толстой иглой по определенной методике. Биохимические и иммунологические методы являются не менее информативными средствами диагностики онкологических заболеваний.
Кроме того, выявить предрасположенность к раку любой желающий может с помощью специальных тестов на наличие в крови опухолевых маркеров.
Опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры – это белки, появляющиеся в крови в случае образования опухоли.
Количество изученных белковых маркеров опухоли постоянно растет. Большинство белков вырабатывают клетки, обеспечивающие иммунную защиту организма.
Концентрация некоторых белков возрастает при раке любой локализации, следовательно, этот эффект не является специфическим. Но при их обнаружении в крови в процессе лечения можно получить ценную информацию об эффективности терапии.
Опухолевый маркер АБГ (альфа-2-гликопротеин) характерен для рака разных локализаций: рака легкого, молочной железы, яичников, эндометрия, желудка, прямой кишки и лейкемии. Но в 85 % случаев увеличение этого белка в сыворотке крови указывает на продолжающийся, несмотря на лечение, рост опухоли. Значит, можно принять своевременные меры.
В 90 % случаев концентрация АБГ начинает увеличиваться за 1–6 месяцев до обнаружения рецидивов любым из известных методов (УЗИ, компьютерной томографии).
Кроме неспецифических маркеров опухоли, есть и такие, появление которых в крови связано с поражением определенного органа (это специфические онкомаркеры).
Опухолевый маркер рака молочной железы СА 15-3 определяется в крови пациентки (норма 0-35 ед/мл).
Анализы на опухолевые маркеры делают во многих крупных городах России на коммерческой основе.
Необходимо понять, что профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований не только спасают жизнь и здоровье людей, но и являются экономически более выгодными мерами, чем лечение запущенных форм рака.
Спектр диагностических возможностей современной медицины достаточно широк. Разрабатываются и создаются новая диагностическая аппаратура, точные методы и оригинальные методики обследования опухолей молочной железы.
Современный человек может рассчитывать на максимально верное определение источника недуга.
В прошлое ушли времена, когда собирался консилиум у постели больного, каждый щупал, слушал трубочкой и высказывал свое мнение. Современные консилиумы проводятся чаще для определения оптимальной тактики лечения обнаруженной опухоли.
Литература
Елена Витальевна Потявина, Софья Вершинина
Болезни молочной железы. Современные методы лечения
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии