Антиспермальные антитела — антитела к антигенам сперматозоидов – дополнительный тест в диагностике иммунологических причин бесплодия у мужчин и женщин. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей. Однако, присутствие антиспермальных антител у супругов не всегда сопровождается бесплодием. Наличие антиспермальных антител относят к причине бесплодия, если другие причины при обследовании исключены.
Анализ сдается натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после последнего приема пищи.
Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин (яички, придаток яичка, семявыносящие протоки), так и женщин. Они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями.
Антиспермальные антитела у мужчин
Антиспермальные антитела в процессе сперматогенеза появляются на стадии сперматоцитов первого порядка, причем уровень их экспрессии увеличивается по мере развития сперматозоидов, они обладают свойством аутоантигенности, т.е. иммунологически чужеродны в собственном организме.
У здоровых мужчин сперматозоиды, находящиеся в придатке яичка (эпидидимисе), подвергаются фагоцитозу, если не наступает эякуляция. Однако это не связано с появлением антиспермальных антител, что, возможно, обусловлено:
- 1) иммунологической толерантностью, вызванной резорбцией сперматозоидов;
- 2) блокадой образования антиспермальных антител другими антителами;
- 3) индивидуальными особенностями антителообразования.
Сбой механизмов защиты на любом уровне приводит к появлению антиспермальных антител.
Факторами риска развития антиспермальных антител у мужчин являются:
- Травмы мошонки;
- Воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы;
- Варикоцеле;
- Закупорка семявыносящих путей;
- Инфекции;
- Онкология;
- Крипторхизм;
- Хирургические операции;
У мужчин лучше определять антиспермальные антитела в сперме. Определение их в плазме крови является дополнением к анализу спермы. Но в случае азооспермии этот тест является наиболее информативным.
Антиспермальные антитела у женщин
Половые органы женщины содержат большое количество иммунокомпетентных клеток. Попадание спермы в половые пути женщины может вызвать иммунный ответ.
Причины образование антиспермальных антител у женщин:
- Нарушение целостности слизистых оболочек (химические способы контрацепции).
- Высокие цифры лейкоцитов, в т. ч. лимфоцитов, в сперме.
- Сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами.
- Высокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).
- Оральный и анальный секс (попадание спермы в желудочно-кишечный тракт).
- Попадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (особенности морфологии половых путей, неправильное проведение методов внутриматочной инсеминации).
- Попытки ЭКО в прошлом (гормональный «удар» по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, травма при заборе яйцеклеток).
- Коагуляция эрозии шейки матки в прошлом.
В норме, несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин не происходит. Клетки, выстилающие влагалище, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление спермальных компонентов для иммунной системы. В дополнении, семенная жидкость содержит высокие уровни простагландина Е2, потенциального иммунного супрессора, а также «иммуноглобулин связывающий фактор» - IBF, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. Подобным образом как и у мужчин, инфекции или воспаления могут увеличивать возможность того, что у женщины разовьется иммунное распознавание спермы.
В литературе нет однозначного мнения о влиянии антиспермальных антител на качество эякулята. По мнению одних авторов - наличие антиспермальных антител не влияет на подвижность и другие морфологические характеристики качества спермы, другие считают, что антиспермальные антитела вызывают снижение скорости движения и жизнеспособности спермиев. Предполагается, что антиспермальные антитела могут нарушать функциональную целостность мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела у мужчин могут оказывать повреждающее действие на функцию предстательной железы. Антиспермальные антитела классов IgG и IgА цервикальной слизи и других жидкостей женского репродуктивного тракта препятствуют продвижению сперматозоидовь, блокируют рецепторные участки на головке сперматозоида, ответственные за связывание с блестящей оболочкой яйцеклетки
Кроме того, антиспермальные антитела нарушают процесс капацитации сперматозоидов, воздействуют на акросомальную реакцию, блокируя экзоцитоз кортикальных гранул.
Методы определения антиспермальных антител:
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать тест на определение антиспермальных антител в каждое исследование эякулята (спермограмму). Отрицательный посткоитальный тест дает обоснованные указания на наличие антиспермальных антител, либо в сперме, либо в цервикальной слизи. Для супружеских пар с отрицательным посткоитальным тестом исследование антиспермальных антител является обязательным.
В настоящее время существует множество методик для определения антиспермальных антител. Наиболее простым и информативным является смешанный антиглобулиновый тест (MAR-test), рекомендованный ВОЗ для рутинного скрининга образцов семенной жидкости.
Показания к назначению теста:
- Необъяснимое бесплодие супружеской пары при обследовании.
- Отклонения в посткоитальном тесте.
- Изменения спермограммы
Референсные значения: в норме 0 – 60 Ед/мл; сомнительно (значения, близкие к пороговым): 55 - 60 Ед/мл.
Исследование целесообразно повторить через 2 недели.
Автор: Выпускающий редактор
Комментарии
Смотрите комментарии в полной версии