Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) это нейроповеденческое расстройство, при которых у детей наблюдаются следующие симптомы:
- Нарушение концентрации внимания (невнимательность)
- Гиперактивность
- Импульсивность
Невнимательность- неспособность внимательно следить за деталями, поддерживать внимание на заданиях или в играх, неспособность следовать инструкциям или завершать школьные задания, частые отвлечения на внешние стимулы и др.
Гиперактивность - беспокойные движения частями тела, ёрзание на месте, невозможность усидеть на месте, бег или карабканье куда-либо в неуместных ситуациях, неадекватная шумность в играх и др.
Импульсивность выражается в том, что ребенок часто действует не подумав, перебивает других, встревает в разговоры, может без разрешения встать и выйти из класса. Кроме того, такие дети не умеют регулировать свои действия и подчиняться правилам, ждать, часто повышают голос, их настроение часто меняется.
В МКБ-11 Выделяются следующие подтипы расстройства:
- Представлена преимущественно невнимательность.
- Представлена преимущественно гиперактивность-импульсивность.
- Смешанный тип.
Причины СДВ
- Нарушение контроля ретикулярной формации над таламическими структурами
- Дисфункция префронтальной коры
- Нарушение обмена катехоламинов
Лечение и коррекция СДВГ:
- Нейропсихологическая коррекция и поведенческая терапия
- Организация образа жизни
- Медикаментозные препараты
Это краткие факты о СДВГ.
Но давайте глянем на проблему глубже, а конкретнее, на причины, вызывающие данный синдром. Например, дисфункция префронтальной коры. Это нарушение работы передней части лобных долей мозга, отвечающей за высшие психические функции: планирование, самоконтроль и эмоциональную регуляцию. А из-за чего произошло это нарушение? То же самое и относительно других причин? Что повлияло и, возможно, продолжает влиять дальше, усугубляя проявления СДВГ? Что вызывает функциональные и структурные изменения в головном мозге?
Новые исследования ученых рождают новые гипотезы. Вот только некоторые из них.
1. Внутренние воспалительные факторы (нейровоспаление).
Воспалительные факторы могут появиться еще во внутриутробном возрасте ребенкам и быть связаны с материнской инфекцией, курением матери, пьянством, ожирением (метаболические нарушения), неблагоприятные факторы окружающей среды и др. Воспалительные молекулы (цитокины) могут подавлять синтез дофамина и ускорять его разрушение в префронтальной коре.
2.Факторы внешнего воспаления. Это грибы (например, кандида), паразиты, бактерии и вирусы, аутоиммунное воспаление.
Грибы, вирусы, бактерии - это все инфекционные агенты, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер, особенно при его ослаблении. Этот процесс запускает иммунный ответ в мозге, который при хронической или повторяющейся инфекции может перерасти в длительное воспаление, повреждающее нейронные клетки и связи между ними.
Паразитоз не является прямой причиной развития СДВГ. Но продукты жизнедеятельности паразитов являются токсинами, которые отравляют организм и могут вызвать воспаление.
Кроме того, некоторые симптомы паразитоза могут маскироваться под проявления СДВГ, что часто путает родителей. Среди них:
- Повышенная утомляемость и слабость
- Раздражительность и капризность
- Нарушения сна(из-за зуда или токсического воздействия).
Из-за плохого сна и общего дискомфорта ребенок может становиться более импульсивным и рассеянным.
3. Аутоиммунные заболевания. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. Так, при рассеянном склерозе иммунные клетки нацеливаются на миелин — оболочку нейронов, вызывая их воспаление и повреждение. Это нарушает нормальное функционирование нервной системы и способствует развитию нейродегенерации.
4. Метаболические нарушения. К ним относятся:
- Нарушение обмена жиров
- Нарушение обмена белков
- Нарушение обмена углеводов
- Нарушения обмена фолиевой кислоты и др.
5. Дефициты макро- и микронутриентов. Неправильное питание.
В последнее время в качестве причины СДВГ-подобных состояний отмечается дефицит витаминов и микроэлементов. Во многих исследованиях, связанных с СДВГ, отмечается, что в группе детей с СДВГ обнаружены более низкие, по сравнению с нормой, уровни таких микроэлементов, как магний, железо, омега-3 и др. Соотношение меди к цинку также имело диагностическое значение, чем уровни каждого элемента в отдельности.
Дисбаланс уровней жирных кислот омега-6/омега-3 в питании ребенка также может изменять свойства клеточных мембран и увеличивать выработку воспалительных медиаторов.
Существует четкая связь между детскими истериками и дефицитом витаминов группы В, особенно В6 и В12. Эти витамины имеют решающее значение для выработки нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, которые регулируют настроение и поведение.
Питание играет важную роль в метаболизме мозга. Современные исследования показывают, что сбалансированный рацион, богатый антиоксидантами, омега‑3 жирными кислотами, клетчаткой и витаминами, способен стабилизировать обмен веществ в клетках мозга.
Существует и связь между СДВГ и микробиомом кишечника. Она осуществляется через так называемую ось «кишечник-мозг». Исследования показывают, что у детей и подростков с СДВГ часто наблюдается измененный состав микробиома, часто называемый дисбиозом. При этом в кишечнике может быть снижено видовое разнообразие бактерий, а также нарушен баланс между полезными и условно-патогенными микроорганизмами. Кишечные бактерии вырабатывают важнейшие сигнальные молекулы. Например, значительная часть дофамина и серотонина (отвечающих за мотивацию, концентрацию и настроение) синтезируется с участием микрофлоры. Их дефицит или дисбаланс — ключевая причина симптомов СДВГ.
С другой стороны нарушения микробиома могут повышать проницаемость кишечника. Это ведет к попаданию токсинов в кровь, что вызывает системное воспаление, которое, в свою очередь, негативно влияет на функции центральной нервной системы.
6. Стресс, в том числе хронический. Стресс резко повышает уровень гормонов кортизола и адреналина, что ухудшает способность к концентрации и самоконтролю. Дети с СДВГ из-за своей импульсивности чаще попадают в конфликтные ситуации, что вызывает дополнительный стресс, который, в свою очередь, еще больше усугубляет симптомы СДВГ. Замкнутый круг.
А может это не СДВГ?
Коррекция СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) — это сложное состояние, которое требует комплексного подхода. Поэтому в своей работе с детьми с СДВГ- симптомами, я настаиваю на сдаче соответствующих анализов и обследовании перед постановкой диагноза и началом нейрокоррекции и лечения. Многие родители игнорируют эти рекомендации, а зря! Потому что, как я уже писала выше, многие физиологические и психологические состояния могут имитировать симптомы СДВГ (невнимательность, импульсивность, гиперактивность), но при этом требуют совершенно другого лечения! Если «лечить» СДВГ там, где его нет, можно не только не помочь, но и навредить.
Если у ребенка, например, проблемы с сердцем или щитовидной железой, некоторые препараты для лечения СДВГ могут спровоцировать нежелательные осложнения.
Таким образом, СДВГ — это диагноз исключения. Врач (психиатр или невролог) должен сначала убедиться, что мозг и тело ребенка функционируют нормально на химическом и физиологическом уровне, и только потом делать вывод о «неправильной» работе нейромедиаторов, характерной для СДВГ.
Важно. Если вашему ребенку поставили диагноз СДВГ «на глаз» без анализов и обследований — не торопитесь давать ребёнку сильнодействующие препараты. Начните с малого - режим дня, нормализация сна, восполнение дефицитов и устранение метаболических состояний, полноЦЕННОЕ питание, работа ЖКТ, минимизация стресса и т.д. Очень часто, поработав с этими пунктами, удается облегчить симптомы, и даже устранить их! Только истинное СДВГ требует лечения.
Клинические проявления СДВГ поддаются эффективной коррекции в случае своевременного обращения родителей и при реализации индивидуального подхода к каждому ребенку. Для получения положительного результата занятия с ребенком должны проходить на протяжении минимум 5-6 месяцев, 2 раза в неделю в возрасте до 7 лет и один раз в неделю (при условии выполнения заданий дома) от 7 лет.
