Нарушения баланса калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

Калий (K + ) является основным катионом, необходимым для многих клеточных функций. Это самый распространенный катион в организме: 98% содержится во внутриклеточной жидкости и только 2% во внеклеточной жидкости. Значительная часть K+ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. Соотношение внутри- и внеклеточного содержания K+ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур. Даже малейшие острые сдвиги в баланке калия могут быть фатальными.

Индивидуальные поступления калия варьируются в широких пределах в зависимости от диеты. В сутки в организм человека должно поступать 40-60 ммоль (2-4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном, почками.

Почки играет важную роль в поддержании баланса K + , регулируя секрецию в ответ на диетическое потребление, регулируя около 90% экскреции ( процесс освобождения организма от конечных продуктов метаболизма ). У здоровых людей около 90% ежедневно потребляемого К + выводится через мочу, а около 10% выводится через толстую кишку. Общий объем производства примерно такой же, как и общий объем потребления. Как только K + поглощается, он циркулирует в почках, где он регулируется сложным процессом активной секреции и абсорбции в дистальной трубочке и коллекторных каналах. Альдостерон ( гормон, синтезирующийся корковым веществом почки) играет ключевую роль в элиминации K + через почки, увеличивая плотность и активность натриево-калийных АТФазовых насосов в базалатеральной мембране. Конечным результатом является увеличение проницаемости K + и движущей силы, которая способствует секреции K +.

Состояние, при котором происходит увеличение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гиперкалиемия.

Состояние, при котором происходит уменьшение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гипокалиемия.

Гиперкалиемия

Причины гиперкалиемии

Причиной гиперкалиемии является уменьшение экскреции K+ почками. Это может происходить в случаях:

  • Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.
  • Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
  • Перераспределение калия из клеток в кровь.
  • Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).
  • Гипоинсулинизм - синдром, обусловленный уменьшением секреции инсулина.
  • Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K+ из клеток и одновременно - транспорт Cl- в клетки.
  • Введение избытка калия в организм.
  • Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
  • Применение некоторых лекарств, например, эплеренона у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2).

Проявления гиперкалиемии включают:

  • мышечную слабость, боли в мышцах, параличи мышц
  • понижение рефлексов (преимущественно спинальных)
  • атонию кишечника ( снижение его перистальтики и потеря тонуса)
  • брадикардию и аритмию сердца (при концентрации калия 13 ммоль/л возможна остановка сердца в диастоле).

Методы устранения гиперкалиемии

  • Ликвидация причины гиперкалиемии.
  • Внутривенное введение раствора хлорида кальция.
  • Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.
  • Внутривенная инфузия бикарбоната натрия, что потенцирует транспорт K+ в клетки.
  • Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).
  • Стимуляция механизмов выведения избытка K+ из организма.
  • Применение диуретиков (например, фуросемида).
  • Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч.
  • Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K+ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.

Гипокалиемия

Причины гипокалиемия

  • Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или диетах с ограничением приёма продуктов, содержащих калий - овощей, молочных изделий).
  • Хронические обильные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.
  • Многократная рвота.
  • Повышенное выведение калия почками (при полиурии).
  • Перераспределение K+ из крови и межклеточной жидкости в клетки.
  • Увеличение уровня инсулина в крови.
  • Применение некоторых препаратов, например, адреналин, норадреналин, допамин. Передозировка фолиевой кислоты или витамина B12, которые стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K+.
  • Феохромоцитома ( опухоль надпочечников ).

Проявления гипокалиемии:

  • Снижение нервно-мышечной возбудимости
  • Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения
  • Мышечная слабость, вплоть до паралича
  • Снижение моторики желудка и кишечника
  • Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T
  • Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в почках, печени, сердце и кишечнике.

Методы устранения гипокалиемии

  • Ликвидация причины гипокалиемии.
  • Дополительное введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).

Литература
2. Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. - 4-е изд., - 2009. - 496 с

 

 

 

комментарииКOММЕНТАРИИ: 0

Решите задачку: 7+9 =

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

медицинский тест Не начинается ли у вас рассеянный склероз?

Заболевание, в отличие от всем известного склероза, поражает головной и спинной мозг в достаточно раннем возрасте, (чаще всего – от 20 до 40 лет). И потому, чтобы столь рано не пополнить ряды инвалидов, лучше всего знать и помнить о возможности его возникновения. Предлагаемый тест как раз и поможет разобраться, а не появились ли у вас уже признаки этого рассеянного склероза.


 

Зеленый чай и риск инсульта
Зеленый чай и риск инсульта

Исследования показывают, что употребление зеленого чая может снизить риск инсульта

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Укроп может сделать вас моложе
Укроп может сделать вас моложе

Исследование показало, что экстракт укропа может улучшить эластичность кожи, а также ее биомеханические свойства и внешний вид.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Натуральные сжигатели жира
   Натуральные сжигатели жира ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

ПП блюда из моркови
ПП блюда из моркови ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Оказываетсямедицинский факт

Самое смертельное заболевание — бешенство (Rabies encephalitis). Единственным человеком, выжившим после укуса в 1970 г. зараженным вирусом бешенства животным, является Мэтью Уинклер (США)