Этиология и диагностика ушного шума

Ушной шум является довольно распространенным явлением. По данным различных авторов, он встречается у 20-32% взрослого населения. Ушной шум - не заболевание, а симптом различной патологии. Однако страдания, которые он причиняет больным, бывают настолько тяжелыми, что в ряде случаев ушной шум расценивается как самостоятельное заболевание. Шум часто сопровождает патологию уха и в 53% случаев сочетается с тугоухостью.

Под шумом в ушах понимают слуховые ощущения, возникающие у человека при отсутствии внешнего акустического источника. Такие ощущения могут появляться вообще без какого-либо акустического воздействия и называются субъективными, или эндогенными неэмиссионными шумами. Их возникновение объясняют нарушением функции периферических и центральных звеньев звукового анализатора при воздействии на них неблагоприятных факторов. Причиной субъективного шума может быть патологическое состояние наружного, среднего или внутреннего уха, изменения в различных отделах вегетативной нервной системы и другие заболевания. Кроме этого слуховые ощущения могут быть вызваны самопрослушиванием звуков (биоакустических эмиссий) различной природы. В таких случаях их называют объективными, или эндогенными эмиссионными шумами в ушах. К источникам эндогенного акустического воздействия следует отнести: шумы мышц барабанной полости и глотки, шумы перемещающихся в полости среднего уха жидкостей (при секреторных отитах), тубарные шумы, возникающие во время открытия слуховой трубы при продувании и др. К этому виду шумов относятся также гемодинамические шумы, обусловленные стенозами, аневризмами сосудов и артериовенозными шунтами, акустические эмиссии пульсовой волны; шумы, связанные с движениями позвоночника и сустава нижней челюсти и др.

Аудиологическое исследование является наиболее важным и информативным методом диагностики при ушном шуме, позволяющим выявить его этиологию. Исследование включает тональную аудиометрию, аудиометрию в расширенном диапазоне частот, шумометрию, импедансометрию, регистрацию вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ), регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Следует отметить необходимость проведения аудиометрии в расширенном диапазоне частот при нормальной тональной аудиометрии в обычном диапазоне.

Шумометрия проводится в основном методом психоакустической идентификации с использованием обычного аудиометра или специальной аппаратуры. Для проведения шумометрии мы используем специально разработанную компьютерную программу, с помощью которой можно генерировать разнообразный шум, получая его объективные характеристики.

Низкочастотный шум (65-500 Гц) чаще встречается при патологии среднего уха: острые и хронические отиты, отосклероз, адгезивный отит и др. При адгезивном отите, сопровождающемся рубцовым изменением барабанной перепонки, шум может носить прерывистый щелкающий характер, при секреторном отите - характер переливающейся жидкости или «лопающихся пузырьков». При отосклерозе ушной шум напоминает шум деревьев, моря, раковины. При острых и хронических отитах шум чаще всего имеет однородный тональный характер с частотой 70-90 дБ.

Причинами высокочастотного шума чаще всего являются сенсоневральные нарушения слуха различной этиологии. Нередко шум является самым ранним симптомом сенсоневральной патологии и появляется при нормальном слухе. Как правило, в этих случаях вслед за шумом через различные промежутки времени наступает снижение слуха. Односторонний высокочастотный шум должен в первую очередь рассматриваться как симптом невриномы слухового нерва. При нейросенсорной патологии получены различные характеристики шума. При улитковой патологии (болезнь Меньера, кохлеарная форма отосклероза и др.) шум носит сложный характер, с основной частотной характеристикой в зоне 2000-4000 Гц, на фоне чего появлялся шум частотой 350-600 Гц. Для шума при ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва, церебральные нарушения и др.) характерен монотонный характер, частота в зоне 4000-6000 Гц.

Важными дифференциальными диагностическими исследованиями в этих случаях являются ВОАЭ и КСВП. Для улитковой патологии в большей степени характерно нарушение регистрации ВОАЭ, чем КСВП, при ретрокохлеарной патологии наблюдается противоположная картина. Интересные результаты получены при регистрации спонтанной отоакустической эмиссии. Она зарегистрирована в 42% случаев при улитковой патологии и лишь в 12% случаев при ретрокохлеарной патологии.

Пульсирующий ушной шум - один из ранних и основных симптомов некоторых заболеваний уха и сосудистой патологии. На первом месте среди заболеваний уха, проявляющихся пульсирующим шумом, находятся параганглиомы, реже он встречается при отосклерозе, секреторном отите, невриноме слухового нерва, воспалительных процессах. Из сосудистой патологии, проявляющейся пульсирующим шумом, наиболее часто встречаются аневризмы сонных артерий, атипичное расположение сосудов (высокое стояние луковицы яремной вены, прохождение внутренней сонной артерии через барабанную полость и др.), стенозы магистральных сосудов, артериовенозные шунты. При параганглиомах и сосудистой патологии шум может носить не только субъективный характер, но и быть объективным, что позволяет зарегистрировать его при помощи различной аппаратуры.

При параганглиомах шум носил сложный характер, чаще всего наслаивался на монотонный звук частотой 250-500 Гц. Сам пульсирующий шум имел частоту 800-3000 Гц, силу в пределах 10-20 дБ. При сосудистой патологии шум носил тональный характер, частота его была в пределах 80-500 Гц, сила обычно превышала 20 дБ.

На основании проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

1. Аудиологические исследования являются основными для диагностики заболеваний, сопровождающихся ушным шумом.

2. Шумометрия - наиболее информативный метод для определения характеристик ушного шума и выявления его этиологии.