Затруднение дыхания

Затруднения дыхания, относящиеся к компетенции оториноларингологов, в большинстве случаев являются следствием сужения дыхательного пути на уровне гортани и (или) трахеи, изредка – в пределах глотки и даже зева. Так, стеноз зева может возникнуть при воспалении увеличенных миндалин (ангина) и паратонзиллитах, сильном отеке язычка, стеноз глотки – при ее опухолях, заглоточных абсцессах, абсцессах корня языка, подслизистых кровоизлияниях (особенно при гемофилии), при западении языка у больного, находящегося в бессознательном состоянии.

Объективным показателем стеноза дыхательного пути является стридор – своеобразный хрипящий или свистящий прерывистый звук, возникающий в такт дыханию. Если стенозирован просвет глотки или гортани, то стридор слышен только (или преимущественно) во время вдоха. При стенозах трахеи эта особенность менее выражена. Экспираторный стридор характерен для сужений мелких бронхов и бронхиол.

При слабовыраженных стенозах во время спокойного дыхания стридор не слышен. Для его выявления нужно дать больному физическую нагрузку или попросить в течение 5-6 с дышать форсированно (максимально глубоко и быстро) с немного приоткрытым ртом. Тяжелые стенозы всегда сопровождаются громким стридором.

Сужение дыхательного пути приводит к изменениям некоторых особенностей акта дыхания, на основании которых можно определить степень тяжести (или стадию) данного процесса. Общепринято деление стенозов по скорости их развития и степени компенсации. В зависимости от скорости развития различают молниеносные (ларингоспазм, закупорка инородным телом), остро развившиеся (от нескольких минут до получаса), подострые (в течение суток) и хронические стенозы.

По степени компенсации различают компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы. При компенсированном стенозе отмечают урежение и углубление дыхания, уменьшение паузы между вдохом и выдохом, иногда с замедлением пульса. Одышки нет, но она появляется даже при небольших физических нагрузках. При субкомпенсированном стенозе инспираторная одышка со стридором наблюдается и в покое. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются над- и подключичные ямки, межреберья, кожа над яремной вырезкой. Дыхание учащается, появляется цианоз. В стадии декомпенсации цианоз нарастает, больной принимает вынужденное, чаще полусидячее положение с упором на руки, дыхание становится поверхностным, пульс – частым и малым, появляется страх, иногда двигательное возбуждение. Стадия декомпенсации заканчивается асфиксией.

Выявление признаков декомпенсированного стеноза или начинающейся асфиксии является абсолютным показанием к немедленной трахеостомии (или интубации). Если же причина такого состояния – западение языка, то показано немедленное его вытягивание (языкодержателем, ниткой после прошивания), выдвигание вперед нижней челюсти или введение воздуховода (который с этой целью постоянно используют анестезиологи).

Все виды затруднения дыхания могут быть разделены по различным признакам, в том числе по возрастному, на несколько групп.

Врожденные стенозы раннего детского возраста:

• недостаточная стабильность остова гортани и (или) трахеи (при этом наблюдается врожденный стридор);
• пороки развития гортани (аномалии надгортанника, диафрагмы);
• компрессии верхней половины трахеи (тимус, щитовидная железа, сосуды);
• врожденные кисты, тератомы, лимф- и гемангиомы гортани, трахеи и верхнего средостения;
• врожденный парез возвратных нервов (сердечная патология).

Приобретенные остро развивающиеся стенозы детского возраста:

• ложный круп;
• подскладковый ларингит (ларинготрахеит) при ОРВИ, гриппе, кори;
• инородные тела глотки, гортани, трахеи;
• острый эпиглоттит;
• острый отечный аллергический ларингит, в частности в результате пищевой аллергии;
• ларингоспазм (спазмофилия, гидроцефалия, рахит);
• дифтерия гортани.

Приобретенные постепенно развивающиеся стенозы детского возраста:

• папилломатоз;
• постинтубационные гранулемы и рубцевание;
• опухоли и кисты.

Приобретенные стенозы без болей у юношей и взрослых:

• опухоли или кисты глотки, гортани, трахеи;
• двусторонний парез возвратного нерва;
• столбняк;
• отеки гортани (аллергия, отек Квинке, после лучевой терапии);
• компрессии трахеи на уровне верхнего средостения;
• рубцовые процессы в гортани;
• разрастания грануляций и формирование рубцов в трахее после травм, трахеостомии, длительной интубации

Приобретенные стенозы с болями у юношей и взрослых:

• травмы, в том числе лучевые, термические и химические;
• инородные тела;
• острое воспаление с отеком (эпиглоттит, флегмонозный, или подслизистый, ларингит, абсцесс);
• хондроперихондрит гортани (опухоли, осложнения после ранений);
• туберкулез гортани (преимущественно экссудативный язвенный).

Для диагностики всех видов стенозов гортани и трахеи используют ларингоскопию (зеркальная или прямая), фиброскопию и рентгенологические методики.