У мальчиков и девочек вплоть до периода полового созревания грудная железа абсолютно одинакова и никак не различается. После того, как у девочек в подростковом возрасте начинают функционировать яичники, которые выделяют женские гормоны, железистая ткань начинает расти, и маленькая грудная железа превращается в развитую молочную. У мальчиков же начинает вырабатываться тестостерон - мужской половой гормон, и грудная железа никак не изменяется. Такова идеальная схема развития, но в жизни так происходит не всегда...
В переводе с латинского языка гинекомастия означает - «женственная грудь». Это видимое или определяемое при пальпации доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин. Размер молочной железы может быть от 1 до 10 см, в среднем около 4 см. Распространенность гинекомастии достигает 40% среди молодых мужчин, 60% - среди пожилых без соматических заболеваний и до 70% - среди пожилых мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Имеется три пика заболеваемости гинекомастией.
Первый — период новорожденных.
Второй — пубертатный период. В 11 - 14-летнем возрасте у 30-65% юношей развивается гинекомастия. В 80% - двухсторонняя. У большинства через 1 год регрессирует.
Третий — в возрасте 50-80 лет. В этот период возникает наиболее часто. Различают гинекомастию истинную и ложную. При ложной гинекомастии преобладает жировая ткань (часто бывает при ожирении), при истинной - железистая ткань. Гинекомастия бывает симметричная, когда увеличены две молочные железы, и ассиметричная — увеличена одна молочная железа.
В большинстве случаев заболевание возникает вследствие гормональных нарушений — абсолютного или относительного повышения уровня эстрогенов (женских половых гормонов). Абсолютное повышение уровня эстрогенов происходит в следующих случаях:
1. При развитии опухоли из клеток Лейдига (редкий вид опухоли яичек, синтезирующих эстрадиол - женский поло- ной гормон). В 90% случаев опухоль доброкачественная.
2. При развитии опухолей надпочечников, синтезирую щих эстрогены. Редкие, чаще доброкачественные опухоли.
3. При развитии опухолей, продуцирующих хориогонический гонадотропин человека.
4. При возрастном гипогонадизме (недостаточности функции половых желез). Заболевание связано с возраст- ным снижением секреции тестостерона (мужского полового гормона) яичками.
5. При первичном гипогонадизме (синдром Клайнфель- тера - генетическое заболевание).
6. При гипогонадотропном гипогонадизме. Снижается синтез тестостерона, повышается уровень женского полового гормона.)
7. При синдроме «возобновленного кормления». Впервые синдром был замечен во время Второй мировой войны у освобожденных заключенных, которые начинали адекватно питаться после долгого периода недоедания. Гинекомастия формировалась через несколько недель и самостоятельно исчезала после 1-2 лет нормального питания. Механизм развития гинекомастии здесь неизвестен.
8. При почечной недостаточности и проведении гемодиализа.
9. При хронической почечной недостаточности.
10. При гипертиреозе (тиреотоксикозе).
11. При гиперпролактинемии (повышении уровня лактогенного гормона).
12. При ВИЧ-инфекции. Возникает гиперпролактинемия и симметричная двусторонняя гинекомастия. Механизм повышения уровня пролактина до сих пор неясен.
13. При приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как амидарон (кордарон); блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин, верапамил); амфетамины, диазепам, метилдопа, резерпин, трициклические антиде прессанты; циметидин; цитостатики (метотрексат, винкри- стин); флутамид; андрогены, эстрогены; изониазид; кето- коназол, метронидазол; фенотиазины; спиронолактон (ве- рошпирон, альдактон), теофиллин.
14. Существует также идиопатическая гинекомастия,т.е. гинекомастии без причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатическая гинекомастии то есть болезнь с неизвестной причиной.
Гинекомастия обусловлена разрастанием клеток железистого эпителия и клеток жировой ткани. Выделяют 3 стадии гинекомастии: развивающуюся, промежуточную и фиброзную.
Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия — самая начальная стадия, продолжается около 4 месяцев. При назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.
Промежуточная стадия - происходит созревание ткани молочной железы, но она не исчезает. Продолжительность ее — от 4 месяцев до 1 года.
Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие молочной железы практически не происходит.
Для того чтобы правильно подобрать лечение и выяснить причины возникновения болезни, проводятся лабораторные обследования больных: биохимический анализ крови с определением содержания креатинина, печеночных проб. Исследуется уровень гормонов: определяется концентрация общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), эстрадиола, лютенизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), тиреот-ропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4), бета-хориогонического гонадотропина человека (ХГЧ). К основным инструментальным методам исследования относят маммографию, УЗИ молочных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям выполняют УЗИ мошонки, МРТ/КТ надпочечников, МРТ головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ
При лекарственной гинекомастии отменяются лекарственные средства, вызвавшие ее образование.
При тиреотоксикозе осуществляется лечение этого заболевания. Дополнительно можно применить успокоительные сборы трав: нейростабил (сбор успокоительных трав) ~ по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; хитозор - по 1 таблетке 3 раза в день до еды (1-2 месяца); валериану - по 1 драже 3 раза в день после еды 1 -2 месяца, пустырник, настойку пиона - по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды 1 месяц.
При гинекомастии на фоне опухолей выполняется хирургическое лечение опухоли. Можно назначить (на выбор) кошачий коготь по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 3 месяцев, женьшень, сок алоэ - по 10 мл 2 раза в день - утром и вечером до еды (до 6 месяцев), эхинацею -по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды 1-2 месяца. Гинекомастия на фоне первичного или вторичного гипого-надизма лечится заместительной гормональной терапией, Назначается омнадрен, сустанон внутримышечно по 1 мл 1 раз в 3 недели, небидо внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в 3 месяца, андрогель на кожу 1 раз в день. Хорионический гопадотропин (1000-3000 ед. 1 разв/мв 3-5 сут.).
Как вспомогательное средство можно назначить «формулу мужчины» (БАД) по 2 таблетки 2 раза утром и вечером во время еды в течение 3 месяцев. Также препарат цыгапан по 1 таблетке или капсуле 2 раза в день до завтрака и обеда в течение 2 месяцев или пчелиную пергу по 2 таблетки 2 раза в день, экстракт трепанга по 1 ч. ложке до еды утром и вечером в течение 3-6 месяцев.
Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит через 2-3 года от начала пубертатного периода.
Положительного эффекта (80%) добиваются при приеме селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, таких как тамоксифен (в дозе 20 мг/с).
Препарат с андрогенной (мужских половых гормонов) активностью - даназол (400 мг/сут.) эффективен у 40 % пациентов. Однако у него много побочных действий. Местеролон (25-75мг/сут.) назначают длительно — не менее 3 месяцев. Если через 6 месяцев консервативной терапии нет эффекта, применяют хирургический метод лечения. В настоящее время оперативное лечение — самый распространенный метод лечения гинекомастии.
Не занимайтесь самолечением гинекомастии, так как это достаточно сложное и многопричинное заболевание. Уже по перечню препаратов и описанию недуга можно понять, что разобраться в причинах и подобрать единственно верное лечение сможет только специалист — врач-эндокринолог,хирург или онколог.
Литература
Машкова О.В Когда женская грудь не украшает. Предупреждение плюс, 12/69/2008
Вы в плену у ангедонии?
