Простой герпес

Простой герпес - одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний. Существует два серотипа: вирус простого герпеса человека первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Характеризуется в типичном варианте высыпанием на коже и слизистых оболочках. Является пожизненной инфекцией. Иногда простой герпес носит тяжелый характер с вовлечением в процесс внутренних органов, что позволяет рассматривать его как системное заболевание - герпетическую болезнь. Источник инфекции - человек. Вирус нестоек, чувствителен к солнечным и УФ-лучам.

ВПГ-1 и ВПГ-2 передаются преимущественно контактным путем (с везикулярной жидкостью, со слюной, половых контактах), через предметы обихода, реже — воздушно-капельным путем, через плаценту, при рождении ребенка. Оба типа вирусов могут вызывать оральный и генитальный герпес. ВПГ-1 чаще поражает слизистые оболочки ротовой полости и глотки, вызывает энцефалиты, а ВПГ-2 — гениталии (генитальный герпес). В последние годы отмечают увеличение числа случаев генитального герпеса, обусловленного ВПГ-1 или ВПГ-1 совместно с ВПГ-2. Это можно связать с орогенитальными контактами среди сексуально активного населения.

Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Чаще вирус вызывает бессимптомную или латентную инфекцию.

Большинство людей вступают в контакт с ВПГ-1 в раннем возрасте (3-6 лет). В 99% случаев после контакта клинические симптомы не развиваются, но в сыворотке обнаруживают антитела.

С началом сексуальной жизни возможен контакт с ВПГ-2 и, независимо от наличия или отсутствия симптомов генитального герпеса, в крови также появляются антитела.

Какие симптомы герпеса?

Инкубационный период 2—12 дней. Болезнь начинается с возникновения на пораженных участках зуда, появления отека и пузырьков, заполненных жидкостью. ВПГ поражает кожу (везикулы, экзема), слизистые оболочки рта, глотки (стоматит) и кишечника, печень (гепатиты), глаза (кератит) и ЦНС (энцефалит). Многолетний часто рецидивирующий генитальный герпес может привести к трансформации доброкачественных клеток в злокачественные и вызвать рак.

Возможно поражение зрения, которое проявляется поражениями как переднего отдела глаза (блефароконъюнктивит, кератит, эписклерит), так и заднего (хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва). Рецидивирующий герпес обусловлен реактивацией вируса, сохранившегося в ганглиях (нервных узлах).

У отдельных больных вследствие проникновения вируса в кровь заболевание начинается с повышения температуры тела до 40 °С, головной боли; возможны бред, рвота, мышечные боли, полиаденит. На 2-3-й день состояние улучшается, температура падает, и высыпает герпес (лихорадочный герпес, или герпетическая лихорадка). У новорожденных проникновение вируса в кровь может привести к развитию сепсиса, почти всегда заканчивающегося летально.

Генитальная инфекция является результатом аутоинокуляции из других пораженных участков тела; но наиболее часто встречающийся путь заражения — половой. Поражение проявляется в образовании везикулы, которая довольно быстро изъязвляется.

Вирус простого герпеса проникает во время прохождения новорожденного через родовые пути матери, вызывая неонаталъный герпес. Неонатальный герпес обнаруживается на 6-й день после родов. Вирус диссеминирует во внутренние органы с развитием генерализованного сепсиса.

Диагностика простого герпеса в случаях типичной локализации не представляет трудностей. В сомнительных ситуациях используют цитологический метод. В случаях генитального герпеса, напоминающего твердый шанкр, необходимо провести исследование отделяемого эрозий на бледную трепонему. Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой (при локализации на губах) и первичным сифилисом (при локализации на половых органах).

Лечение

Общая терапия заключается в назначении в начальном периоде острой герпетической инфекции пероральных специфических противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир). Ацикловир ("зовиракс") назначается в дозе 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней. Фамцикловир ("фамвир") используется по 250 мг 3 раза в сутки в течение одной недели.

Наибольшие трудности для лечения представляет рецидивирующий, особенно генитальный герпес, требующий назначения поддерживающей терапии, в том числе и в межрецидивном периоде. Ацикловир назначается в дозе 800 мг 1 раз в сутки, а фамцикловир по 125 мг 2 раза в день. Проводится также противорецидивная иммунотерапия герпетической поливакциной, которая вводится подкожно по 0,1 мл через каждые 2 дня, на курс - 10 инъекций.

В терапии герпеса также используется реаферон, индукторы эндогенного интерферона, препараты тимуса (тактивин, тималин), бонафтон, алпизарин.

Наружная терапия включает в себя спиртовые растворы красителей, мази, кремы и аэрозоли, содержащие противовирусные средства, а также дезинфицирующие средства (при присоединении вторичной бактериальной инфекции).