Диабетическая нефропатия

Нефропатия означает заболевание почек. Диабетическая нефропатия - это повреждение почек, вызванное диабетом. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности. Но не у всех с диабетом повреждение почек. Развитие диабетической нефропатии связано с неконтролируемыми резкими колебаниями гликемии, а также с иммунологическими нарушениями, характерными для диабета I типа, что при наличии наследственной предрасположенности приводит к прогрессирующей микроангиопатии (нарушение проходимости капилляров) и нарушениям почечного кровотока с последующим формированием специфического интракапиллярного гломерулосклероза.

Выраженность гломерулосклероза зависит от длительности сахарного диабета. По мере его прогрессирования повышенная в ранней стадии клубочковая фильтрация постепенно снижается, а в конечной стадии развивается быстро нарастающая хроническая почечная недостаточность. Дистрофия и склероз афферентных артериол клубочков часто провоцируют синдром гипоренинемического гипоальдостеронизма.

Симптомы диабетической нефропатии

На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Поэтому больным с диабетом важно регулярно делать анализы мочи, чтобы рано выявить повреждение почек. Клинически нефропатия проявляется синдромом Киммельстила-Уилсона и синдромом гипоренинемического гипоальдостеронизма. Наблюдается увеличение клубочковой фильтрации (в 1,5-2 раза выше нормы) и микроальбуминурии (менее 200 мг/сут), которую можно обнаружить лишь с помощью специальных высокочувствительных методов (лазерная нефелометрия, иммуноэлектрофорез).

Синдром Киммельстила-Уилсона проявляется протеинурией (более 300 мг/сут), сочетающейся с артериальной гипертензией. С нарастанием протеинурии нередко формируется нефротический синдром. Терминальная хроническая почечная недостаточность обычно развивается через 5-6 лет после появления стойкой протеинурии.

Артериальная гипертензия, наблюдающаяся в стадии терминальной уремии у 100% больных с синдромом Киммельстила-Уилсона, никогда не бывает злокачественной и контролируется гипотензивными средствами. Появление у больных пиурии, гематурии, лихорадки свидетельствует о присоединении пиелонефрита, часто осложняющего синдром Киммельстила-Уилсона и ускоряющего прогрессирование последнего.

Синдром гипоренинемического гипоальдостеронизма развивается при диабетической нефропатии с умеренным снижением клубочковой фильтрации, часто провоцируется лекарственными препаратами, ингибирующими и без того сниженный синтез альдостерона.

Лечение диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия в латентной стадии нередко обратима после достижения полной компенсации диабета и нормализации клубочкой фильтрации. Замедлению прогрессирования синдрома Киммельстила-Уилсона способствуют подбор адекватной дозы инсулина, раннее ограничение содержания животного белка и фосфора в пище, строгий контроль за уровнем АД, использование ангиопротекторов (курантил, пармидин). Из гипотензивных препаратов рекомендуются празозин, бета1-селективные блокаторы (атенолол), гидралазин, фуросемид (см. Гломерулонефрит хронический). Гипотиазид противопоказан. Клофелин, обзидан, октадин не следует применять при лабильном диабете со склонностью к гипогликемии. Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, коринфар) могут усиливать гипергликемию. При ДН с большой осторожностью нужно применять препараты, которые могут индуцировать синдром гипоренинемического гипоальдостеронизма, – верошпирон, гепарин, обзидан, нестероидные противовоспалительные препараты.

Следует также отметить, что у больных диабетической нефропатией высок риск развития острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных препаратов во время проведения внутривенной урографии, ангиографии, коронарографии.

Для лечения ДН в терминальной стадии предпочтительнее постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Выживаемость больных при хроническом гемодиализе значительно ниже. Результаты трансплантации почки при диабетической нефропатии также хуже, чем при хроническом гломерулонефрите, что связано с большей тяжестью послеоперационных, инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений и частым рецидивированием заболевания в почечном трансплантате. Более перспективна одновременная пересадка почки и поджелудочной железы.

Литература
Справочник врача общей практики / под ред Н.Р.Палеева. -М:ЭКСПО-Пресс, 1999. - в 2 томах. т2.-992с.