Правильное питание больных ревматоидным артритом

Одной из важных составляющих реабилитации больных ревматоидным артритом (РА) является правильное питание. При РА показана диета, отвечающая следующим требованиям:

1. Уменьшение в рационе питания количества животного жира (не более 70 г/сут), так как избыток жиров в пище повышает потребность в витаминах, ухудшает усвоение белков, кальция, магния, тормозит желудочную секрецию и задерживает эвакуацию из желудка. На долю растительных жиров должно приходиться не менее 1/3 от общего количества жира. Молочные жиры содержат витамины А, D, каротин (провитамин А), растительные жиры — витамин Е. В других жирах содержание витаминов значительно меньше. Жир океанической рыбы содержит 1–3 полиненасыщенные жирные кислоты — естественные антагонисты холестерина. При их недостатке усиливаются воспалительный процесс и спазм сосудов, повышается свертываемость крови. Растительные масла (нерафинированное подсолнечное, кукурузное и др.) не содержат холестерина, богаты эссенциальными (не синтезируемыми организмом) ненасыщенными жирными кислотами, а осадок нерафинированных масел включает фосфатиды, препятствующие отложению холестерина в стенки сосудов. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды оказывают противовоспалительный эффект. В качестве пищевой добавки можно использовать препарат «Эссенциале» (6 капсул в день). Он уменьшает боль и воспаление, нормализует обменные процессы. К сожалению, растительные масла бедны витаминами и легко окисляются, теряя свои свойства, поэтому желательно употреблять их в свежем виде. Кроме того, необходимо знать, что при жарении в жирах резко снижается содержание витаминов, незаменимых жирных кислот и образуются токсические вещества.

2. Потребление белка - 70–90 г/сутки. Животные белки — носители незаменимых аминокислот, на долю которых должно приходиться 60–70% общего белка, и они обязательно должны поступать в пищу. Высокой биологической ценностью обладают белки молочных продуктов. Растительные белки бедны незаменимыми аминокислотами, поэтому лишь сочетание нескольких видов растительных продуктов (зерновых, бобовых, орехов или семечек) позволяет повысить их биологическую ценность. Сочетание животных и растительных продуктов также улучшает суммарную сбалансированность аминокислот, а значит их усвоение. Больным РА полезны продукты, содержащие соевый белок (соевое молоко, текстурированный белок, соевая мука и др.). Соевый белок, богатый такими аминокислотами, как триптофан, глицин, глютаминовая кислота, валин и др., благотворно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС), нормализует нервно-психические процессы, как правило, нарушенные при РА. Лицам с высокой тревожностью в качестве пищевой добавки можно использовать аминокислотный препарат «Глицин» — по 1 таблетке 2–3 раза в день под язык в течение 2 недель с возможным повторением подобного курса через 2–4 недели. Положительно влияет на психоэмоциональную сферу и уменьшает воспалительный процесс пищевая добавка «Трофосан 4.1» — натуральный продукт пчеловодства, представляющий собой системный полиэнзимный витаминно-минеральный комплекс. Его активными компонентами являются ферменты (энзимы), заменимые и незаменимые аминокислоты, фосфолипиды, витамины А, Е, С, группы В, D, РР, микроэлементы K, Ca, Mg, Fe, Zn, Au. Он принимается по 5 драже 2 раза в день в течение 1–2 мес. (лучше в осенне-весенний период). К продуктам, богатым белком, относятся: сыр голландский и плавленый, творог, мясо, рыба, соя, фасоль, горох, орехи грецкие. Меньше белка содержат крупы (манная, гречневая, овсяная, пшено), макароны; еще меньше — хлеб, перловая и рисовая крупы, молоко.

3. Сокращение в питании углеводов (350 г/сут) за счет уменьшения потребления легкоусвояемых углеводов (сахара). Углеводы фруктов и овощей характеризуются невысокой калорийностью, но богаты ферментами и пищевыми волокнами, необходимыми для нормального пищеварения, витаминами и микроэлементами. В отличие от них рафинированные углеводы (сахар, макаронные и хлебобулочные изделия, варенье) высококалорийны и лишены целебных свойств натуральных продуктов.

4. Ограничение поваренной соли до 3–5 г/сут. Пища готовится без соли, непосредственно подсаливаются уже готовые блюда. Целесообразно использование йодированной соли. Для улучшения вкусовых свойств пищи можно использовать приправы из трав.

5. Обеспечение адекватного количества витаминов, особенно антиоксидантных — С, Е, А, в-каротина. При активном воспалительном процессе рацион больных должен содержать повышенное количество веществ с антиоксидантными свойствами. Поэтому в питании обязательно должны присутствовать овощи и фрукты (особенно желтой и оранжевой окраски), богатые витамином С и каротином — морковь, облепиха, свекла, капуста, болгарский перец, черная смородина, лимоны и др. Кроме того, полезны темно-красные и синие ягоды, содержащие биофлавоноиды (вещества, обладающие противовоспалительным действием, обеспечивающие прочность связей в соединительной ткани и снижающие выработку ферментов, разрушающих коллаген): черешня, черника, голубика и другие. Целесообразно дополнительно использовать курсы витаминных препаратов, таких как витамин Е (по 400–600 мг/сут), аскорбиновая кислота (по 500 мг/сут), витамин А (по 5 000 МЕ/сут), поливитаминные комплексы и пищевые добавки с этими витаминами и минералами (особенно селеном, магнием, цинком) и другими антиоксидантными веществами (ликопин, глютатион и др.). В рацион больных, имеющих изменения в психоэмоциональной сфере (повышенную тревожность, депрессию), необходимо также включать продукты, богатые витамином В6 (он активирует синтез г-аминомасляной кислоты и серотонина, участвующих в регуляции настроения и поведения). Не менее важно включать в рацион продукты, содержащие магний (он снижает возбудимость нервной и мышечной ткани) и кальций (для поддержки костных структур): хлеб с отрубями, гречневую крупу, овес, пшеницу, творог, молоко, морковь, бобовые (горох, фасоль, сою), лесные орехи, морскую капусту, курагу или абрикосы, изюм, инжир, шиповник, чернослив, свеклу, яблоки. Для лечения высокого уровня тревожности целесообразно использовать препарат «Магне-В6» (соединение магния и витамина В6) по 2 таблетки 2–3 раза в день в течение 1–2 мес., что может быть альтернативой психотропным противотревожным средствам или хорошим дополнением к ним.

6. Включение в рацион серосодержащих продуктов, так как хрящевая ткань состоит из соединений серы (сульфатов). К серосодержащим продуктам относятся лук, чеснок, яичный белок, брюссельская и белокочанная капуста.

7. Ограничение жидкости до 1 литра в день.

8. Ограничение употребления острых блюд, алкоголя и других раздражающих веществ, плохо проваренной жесткой пищи. Полезно частое дробное питание (5–6 раз в день).

Таким образом, в меню больных ежедневно должны быть отварные овощи (свекла, морковь и др.) с растительным маслом, некислые свежие фрукты, творог, кефир, каши (особенно гречневая, овсяная), отруби, отварные рыба (особенно морская) и нежирное мясо, фруктовые соки, компоты из сухофруктов (без сахара), отвар шиповника, 1/2 лимона. Следует по возможности избегать злоупотребления кофе, томатами, картофелем, цитрусовыми (кроме лимона), яичными желтками, перцем, пряностями (за исключением имбиря), а также экстрактивными (сокогонными) веществами, маринадами.