Холестаз

Холестаз - уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Симптомы холестаза:

• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Рвота
• Повышение температуры тела
• Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
• Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена
• Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
• Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
• Зуд, расчесы и другие повреждения кожи. Кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи.

При длительно существующем холестазе кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения (ксантелазмы). Закономерно выявляются: дефицит витамина Д (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К(геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А (“куриная слепота”, гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При формировании билиарного цирроза печени присоединяются признаки билиарной гипертензии ( упорный метеоризм, асцит, спленомегалия) и печеночно-клеточной недостаточности (потеря массы тела, атрофия мышц, гипоальбуминемия и др.).

Причины холестаза

Холестаз подразделяется на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз обусловлен нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев. Может быть обусловлен вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндокринной патологией (гипотиреоз, гипопитуитаризм), эндогенными метаболическими нарушениями (холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфа-1-антитрипсиновой недостаточности и др).

Повышение активности в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы и 5′-нуклеотидазы – наиболее достоверные маркеры синдрома внутрипеченочного холестаза.

Внепеченочный холестаз развивается при закупоривании крупных желчных протоков.

Причины внепеченочного холестаза:

• Камень в желчных протоках.
• Сужение (стриктура) желчного протока.
• Синдром сгущения желчи.
• Панкреатит.
• Злокачественная опухоль желчного протока.
• Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Диагностика холестаза

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза). Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография. Список методов диагностик: биохимия крови, биохимия мочи, анализ крови клинический (общий), анализ мочи общий, узи брюшной полости, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Лечение холестаза

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины. Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается. Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения. При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.