Холестаз

Холестаз - уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Симптомы холестаза:

  • Потеря аппетита
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Повышение температуры тела
  • Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
  • Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена
  • Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
  • Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
  • Зуд, расчесы и другие повреждения кожи. Кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи.

При длительно существующем холестазе кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения (ксантелазмы). Закономерно выявляются: дефицит витамина Д (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К(геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А (“куриная слепота”, гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При формировании билиарного цирроза печени присоединяются признаки билиарной гипертензии ( упорный метеоризм, асцит, спленомегалия) и печеночно-клеточной недостаточности (потеря массы тела, атрофия мышц, гипоальбуминемия и др.).

Причины холестаза

Холестаз подразделяется на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз обусловлен нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев. Может быть обусловлен вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндокринной патологией (гипотиреоз, гипопитуитаризм), эндогенными метаболическими нарушениями (холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфа-1-антитрипсиновой недостаточности и др).

Повышение активности в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы и 5′-нуклеотидазы – наиболее достоверные маркеры синдрома внутрипеченочного холестаза.

Внепеченочный холестаз развивается при закупоривании крупных желчных протоков.

Причины внепеченочного холестаза:

  • Камень в желчных протоках.
  • Сужение (стриктура) желчного протока.
  • Синдром сгущения желчи.
  • Панкреатит.
  • Злокачественная опухоль желчного протока.
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Диагностика холестаза

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза). Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография. Список методов диагностик: биохимия крови, биохимия мочи, анализ крови клинический (общий), анализ мочи общий, узи брюшной полости, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Лечение холестаза

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины. Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается. Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения. При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

 

 

 

комментарииКOММЕНТАРИИ: 0

Решите задачку: 8+7 =

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

медицинский тест А как у Вас с витамином А?

Витамин А играет важную роль в процессах роста костей, репродукции, функционирования иммунной системы, синтеза и регуляции гормонов, а также зрения. Внимательно присмотритесь к себе и ответьте на все четырнадцать вопросов этого небольшого, но важного теста.


 

Ваша личность влияет на риск развития деменции
Ваша личность влияет на риск развития деменции

Оказывается, что ваш характер влияет на риск развития у вас слабоумия

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Розмарин поможет вашим волосам
Розмарин поможет вашим волосам

Розмарин используют в кулинарии и народной медицине на протяжении веков. Но знаете ли вы, что розмарин может быть полезным и для наших волос?

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Какие анализы нужны при усталости?
Какие анализы нужны при усталости? ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Как понять с чем бороться, вирус или бактерия?
Как понять с чем бороться, вирус или бактерия? ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Оказываетсямедицинский факт

Самое смертельное заболевание — бешенство (Rabies encephalitis). Единственным человеком, выжившим после укуса в 1970 г. зараженным вирусом бешенства животным, является Мэтью Уинклер (США)