Хирургические методы лечение геморроя

В случаях если консервативное лечение геморроя не дает результатов, болезнь прогрессирует, снижая трудоспособность показаны хирургические методы лечения.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем

Метод был разработан в Японии в 1995. С тех пор он получил широкое распространение в мировой практике лечения геморроя. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. После введения аноскопа с ультразвуковым датчиком, постепенными круговыми вращениями проводится поиск артериальной пульсации. После получения отчётливого звукового сигнала пульсации артерии и фиксации аноскопа производится прошивание слизистой и подлежащего мышечного слоя прямой кишки при помощи специальной иглы на длинном тонком иглодержателе. После завязывания сосуда, вновь производится поиск следующей артерии и т.д. до прошивания всех сосудов.

Метод используется при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется.

Операция Лонго

Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в России - последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода: длительность операции 10–20 минут, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, срок госпитализации не превышает одних суток, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Геморроидэктомия

Существует много вариантов геморроидэктомии, но в их основе лежит один и тот же принцип: сокращение притока крови к аноректальному кольцу и удаление избытка геморроидальной ткани. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям.

Вмешательство выполняется в течение одного дня. Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure

Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала.

Инфракрасная коагуляция

Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. Световой пучок энергии с высокой температурой приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания. Методика, требует этапности лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, которых эпителизируется от 10 до 15 дней.

Криотерапия геморроидальных узлов

Замораживание внутренних узлов жидким азотом до -196 о С. В результате низкотемпературного воздействия на ткань внутреннего геморроидального узла развивается некроз ткани с ее отторжением. Методика не нашла широкого применения поскольку не удается контролировать глубину промораживания тканей.