Эзофагоскопия

Эзофагоскопия относится к основным инструментальным методам исследования пищевода. Представляет собой осмотр слизистой оболочки пищевода с помощью специального оптического прибора — эзофагоскопа. Эзофагоскоп представляет собой трубку, оснащенную осветительным и оптическим устройством.

Зачем делать эзофагоскопию?

В зависимости от целей, которые преследуются при выполнении данного исследования, различают диагностическую и лечебную эзофагоскопию, а по времени ее проведения — плановую или экстренную. C диагностической целью процедуру проводят при дивертикулах пищевода, опухолях, рубцовых сужениях, варикозном расширении вен. C лечебной целью - для извлечения инородного тела, удаления небольших опухолей и др.

Проведение плановой эзофагоскопии целесообразно во всех случаях, когда есть основание предполагать какое-либо заболевание пищевода. Такое подозрение может возникнуть, например, при наличии жалоб больного на расстройства акта глотания (дисфагия), изжогу, срыгивание, боли в области мечевидного отростка или рукоятки грудины (ретростернальные боли) и др. Повторная эзофагоскопия служит для оценки эффективности лечения.

Экстренная эзофагоскопия проводится по неотложным показаниям, например, при подозрении на наличие инородного тела в пищеводе или полипов, вскрытие абсцессов и др.

Противопоказания к проведению эзофагоскопии принято разделять на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся резкое сужение пищевода, делающее невозможным проведение эзофагоскопа, флегмонозный эзофагит и химические ожоги пищевода, аневризма аорты больших размеров, состояния, требующие полного покоя (острый период инфаркта миокарда, инсульта и др.).

Относительными противопоказаниями: большой зоб, выраженные деформации позвоночника, заболевания, протекающие с тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, варикозное расширение вен пищевода, гемофилия, психические заболевания.

Как проходит эзофагоскопия.

Эзофагоскопическое исследование обычно проводят после предварительного рентгенологического исследования, позволяющего уточнить показания и противопоказания. Однако часто гастроэнтерологи и эндоскописты допускают применение эзофагоскопии без предшествующего рентгенологического исследования.

Эзофагоскопия проводится утром натощак. Пациентам, у которых скапливается большое количество содержимого в пищеводе (в частности, при ахалазии кардии), вечером накануне исследования промывают пищевод с помощью толстого зонда. Непосредственно перед процедурой выполняется местная анестезия зева аэрозольными анестетиками – лидокаином или ксилокаином. Исследование проводится при положении больного лежа на спине или на левом боку (чаще) или (реже) сидя на стуле.

Если эзофагоскопия производится под местной анестезией, пациент широко открывает рот и высовывает язык. Врач вводит эзофагоскоп в пищевод пациента. Прохождение эзофагоскопа значительно облегчается, если больной в этот момент сделает глотательное движение, во время которого сфинктер рефлекторно расслабляется. Если исследование проводится при помощи гибкого эзофагоскопа (есть жесткий и гибкий), то пациенту в рот(между зубами) предварительно вставляют специальный мундштук (загубник). Продвигая эзофагоскоп, врач последовательно осматривает пищевод, шейный, грудной и абдоминальный отделы.

Во время осмотра, который проводится как при введении эзофагоскопа, так и при его извлечении, врач обращает внимание на характер перистальтики пищевода и пассивные движения его стенки, оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, определяет наличие или отсутствие воспалительного экссудата, налетов, кровоточивости, изъязвлений, рубцов и др.

В некоторых случаях процедура проводится под общим наркозом.

После завершения эзофагоскопии больному разрешают прием пищи не ранее чем через полтора-два часа. В случаях проведения биопсии не рекомендуется прием горячей пищи в течение всего дня. Если биопсия сопровождалась повышенной кровоточивостью, дополнительно назначается викасол.

Осложнения эзофагоскопии

• повреждения (разрывы) слизистой оболочки пищевода
• кровотечение, к возникновению которого предрасполагает наличие варикозно расширенных вен пищевода, глубоких язв и распадающихся опухолей.
• при неполной коррекции имевшихся нарушений у больных с сопутствующими заболеваниями (в первую очередь органов дыхания и кровообращения) во время эзофагоскопии и непосредственно после нее могут наблюдаться различные нарушения дыхания и сердечного ритма, приступы стенокардии (редко развитие острого инфаркта миокарда), а в более позднем периоде — аспирационная пневмония, вирусный гепатит.
• осложнения, связанные с непереносимостью анестетиков или с их токсическим действием при передозировке Признаком интоксикации является отек зева и носоглотки.
• анафилактический шок с падением артериального давления, появлением тонических и клонических судорог, что требует проведения срочных лечебных мероприятий ( осложнение наблюдается крайне редко)