Урофлоуметрия

Урофлоуметрия - графическая запись характеристик струи мочи. Значимость этого исследования для врача-уролога, пожалуй, можно сравнить со значимостью ЭКГ для врача-кардиолога.

Урофлоуметрия (от греч. uron - моча, metreo - мерить и англ. flow - струя, поток) - графическое изображение объемной скорости потока мочи при самостоятельном мочеиспускании пациента. Данная процедура является неинвазивным методом исследования и может применяться в качестве скринингового метода диагностики нарушений мочеиспускния.

За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282).

Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569). Причем никаких сложностей и неудобств для пациента это исследование не доставляет: все, что требуется - совершить мочеиспускание в специальную воронку, соединенную с высокоточным измерительным прибором и самописцем. Уже через 3-4 минуты после исследования мы получаем ленту с графическим изображением кривой мочеиспускания.  Аппарат представляет собой модернизированный унитаз, врач оставляет пациента в кабинете и пациент выполняет акт мочеиспускания . При этом сам прибор автоматически считает самые важные характеристики: максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и некоторые другие. Анализируя полученные результаты, врач-уролог может заподозрить у пациента те или иные признаки заболеваний мочевыделительной и мужской половой системы, рекомендовать более углубленное обследование.

Основное значение при оценке результатов урофлоуметрии придают максимальной объемной скорости мочеиспускания. В норме этот показатель варьирует у мужчин в пределах 15-20 мл/с в зависимости от возраста и объема выделенной мочи. При одинаковом объеме мочеиспускания у женщин максимальная объемная скорость мочеиспускания на 5 мл/с больше, чем у мужчин, и составляет 20-25 мл/с. Считают, что при максимальной объемной скорости мочеиспускания более 15 мл/с инфравезикальной обструкции нет , а при скорости менее 15 мл/с - есть. Максимальная скорость мочеиспускания зависит от количества мочи в мочевом пузыре и поэтому оценивать ее при урофлоуметрии следует при объеме мочи более 150 мл.

Следует помнить, что объемная скорость мочеиспускания зависит не только от наличия и степени инфравезикальной обструкции, но и от сократительной способности детрузора, поэтому урофлоуметрия низкоспецифична. По ее результатам, как правило, невозможно точно определить причину расстройств мочеиспускания и провести дифференциальную диагностику инфравезикальной обструкции и нарушенной сократимости детрузора. На основе данных урофлоуметрии можно обоснованно предположить нарушение функции нижних мочевых путей.

Часто исследование динамики потока мочи сочетается с ультразвуковым обследованием мочевыводящих путей и измерением объема остаточной мочи. Это позволяет урологу ставить наиболее точный диагноз и назначать адекватное лечение.

Кому показано выполнение урофлоуметрии?

Урофлоуметрия показана пациентам с:

• Аденомой предстательной железы
• Стриктурой уретры
  
• Простатитом
  
• Опущением тазовых органов
  
• Пациентам с недержанием мочи – непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря
  
• Пациентам с задержкой  мочеиспускания  - обструкция (блокада) мочевых путей может произойти по многим причинам на  любом участке мочевых путей от почек до уретры.
  
• Нарушение проходимости мочевых путей может стать причиной заброса мочи в почки, который, без лечения, приводит к возникновению инфекций, рубцеванию и, в итоге, к почечной недостаточности.
  
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – нарушение функции мочевого пузыря при повреждении нервной системы, например повреждение или рана спинного мозга.

Благодаря проведению урофлоуметрии можно выяснить:

• Количество выделяемой мочи;
  
• Скорость потока мочи;
  
• Продолжительность выделения мочи.
  

Как выполняется исследование?

Во время выполнения урофлоуметрии, больному необходимо помочиться в воронку специального аппарата - урофлоуметра. Женщины мочаться сидя, мужчины - стоя. Урофлуометр регистрирует показатели мочеиспускания  и передает их компьютеру, который предоставляет информоцию в виде графика, измеряя объем выпущенной мочи, максимальную и среднюю скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания. Результаты иследования оцениваются урологом.  Доктор может попросить Вас, на протяжении нескольких дней перед исследованием, вести дома дневник мочеиспусканий.

ПРИМЕР:

Необходимо в течение 3 дней измерять объем мочи при каждом мочеиспускании и фиксировать время, например:

 

Время мочеиспускания	Объем мочи	Заметки
9:15	250 мл
11:25	180 мл	сильный позыв

 

Измеряйте также объем выпитой жидкости в течение того же времени:

 

Время	Объем
8:00	200 мл	зеленый чай
12:35	100 мл	кофе

 

Как готовится к исследованию ?

Исследование выполняется на полный мочевой пузырь с выраженным позывом к мочеиспусканию. Минимальный объем мочеиспускания должен быть не менее 150 мл. до урофлоуметрии вас попросят не мочиться. В противном случае исследование является не информативным. Рекомендуется выполнять не менее 2 урофлоуметрий в течении 2-3 дней.

Пример записи

Исследуемое мочеиспускание должно максимально соответствовать повседневному мочеиспусканию. Для этого позыв к мочеиспусканию  должен быть максимально близок к обычному, т.е. такому, при котором Вы бы приняли решение пойти в туалет в спокойной домашней обстановке.

Осложнения урофлоуметрии (УФМ)

Урофлоуметрия (УФМ) безопасна, так как является  неинвазивной процедурой .

Урофлоуграмма оценивается по показателям:  ( ОЦЕНИВАЕТ ВРАЧ)
Время акта мочеиспускания;
Максимальная скорость потока мочи;
Средняя скорость потока мочи;
Время, за которое была достигнута максимальная скорость;
Суммарный объём мочеиспускания.
Данные урофлоуметрического исследования могут оказаться ненадежными, если:
Пациент двигался во время выделения мочи;
Пациент принимает препараты, которые могут оказывать влияние на состояние тонуса мышц;
Пациент производит акт мочеиспускания напряжённо.

Пример графика НОРМАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ УРОФЛОУМЕТРИИ