Амилаза

Что такое амилаза

Амилаза  —  один  из  ферментов  пищеварительного  сока (жидкости, вырабатываемой поджелудочной железой и  необходимой  для  переваривания  компонентов  пищи  в  кишечнике).  Также  амилаза содержится  в    слюне,  которая  выделяется  тремя  парами    слюнных  желез  в  ротовую  полость.    Слюнная  и    панкреатическая  амилазы  функционируют  только  в  желудочно-кишечном  тракте,  где  они  совместно  расщепляют  крахмал  —  основную  форму  углеводов  пищи.     

Как  все  ферменты,  амилаза  работает  с  максимальным  эффектом  только  в  узких  границах  рН.  Оптимум  рН  для  нее  составляет  7,1.  Переваривание  крахмала  начинается  во  рту  под действием  амилазы  слюны  в  процессе  жевания.  Когда  пища достигает  желудка,  где  рН  =  2–3,  действие  амилазы  слюны прекращается.  Если  пища  не  находится  во  рту  очень  долго, амилаза  слюны  играет  незначительную  роль  в  переваривании крахмала;  большая  его  часть  расщепляется  уже  в  двенадцатиперстной  и  тощей  кишках  с  участием  панкреатической  амилазы. 

В  норме  небольшое  количество  амилазы  циркулирует в  плазме  крови.  Большая  ее  часть  происходит  из  поджелудочной  железы,  незначительная  —  из  слюнных  желез.  

Нормы амилазы: 50–200  ЕД/л  в  сыворотке  (плазме)

Аномально  низкий  уровень  амилазы  встречается  редко  и  не имеет  клинического  значения.   

Повышение амилазы

Причиной повышения уровня сывороточной амилазы является острый панкреатит. Важный  симптом  болезни  —  внезапное  развитие  острой боли  в  верхней  части  живота,  которая  нередко  иррадиирует в  спину.  Часто  наблюдаются  рвота  и  гипертермия.  Течение заболевания  вариабельно.  У  большинства  пациентов  воспалительный  процесс  самоограничивается  и  патологический процесс  разрешается  за  несколько  дней  —  одну  неделю  без  серьезных  последствий.  Но  у  20–25%  острый  панкреатит  имеет очень  тяжелое  течение  и  угрожает  жизни,  поскольку  локальное  воспаление  переходит  в  системное  (синдром  системного воспалительного  ответа)  с  высоким  риском  развития    сепсиса и  множественной  органной  недостаточности.  Осложнения  этого  тяжелого  заболевания  включают    суперинфекцию,  связанную  с  массивным  некрозом  тканей  (не  только  поджелудочной железы),    острый  респираторный  дистресс-синдром,    анемию, гипергликемию,    диссеминированное  внутрисосудистое  свертывание  крови  и    геморрагии.  Необходимо  как  можно  раньше (в  течение  12–24  ч)  госпитализировать  таких  пациентов  в  отделение  интенсивной  терапии,  так  как,  несмотря  на  проводимое  лечение,  20–30%  больных  тяжелым  острым  панкреатитом  умирают,  обычно  от  присоединившейся  инфекции  и  множественной  органной  недостаточности. 

Повреждение    ацинарных  клеток поджелудочной железы  (главный  патологический  признак  острого  панкреатита)  происходит  в  результате внезапного  и  массивного  повышения  выброса  панкреатических  ферментов  в  кровоток.  Среди  них  присутствует  и  амилаза.  Повышение  уровня    сывороточной  амилазы  само  по  себе не  имеет  клинических  последствий,  однако  она  служит  маркером  повреждения  поджелудочной  железы.  

Подъем  уровня сывороточной  амилазы  начинается  через  2–12  ч  после  появления  симптомов  и  в  большинстве  случаев  остается  высоким 3–5  дней.  Если  у  пациента  с  болью  в  животе  активность  амилазы  повышена  более  чем  в  5  раз  по  сравнению  с  нормой,  можно  подозревать  у  него    острый  панкреатит.  

Вероятность  того, что  острая  боль  вызвана  панкреатитом,  увеличивается,  если активность  амилазы  выше  1000  ЕД/л.  Так  как  у  незначительной  части  больных  с  острым  панкреатитом  уровень  фермента повышен  не  очень  существенно,  этот  диагноз  нельзя  исключить  при  показателе  менее  1000  ЕД/л.  Очень  редко  активность  сывороточной  амилазы  при  остром  панкреатите  может быть  даже  нормальной. 

Можно  было  бы  думать,  что  чем  выше уровень  этого  фермента,  тем  более  тяжелым  является  панкреатит.  Это  не  так.  В  действительности  определение  сывороточной  амилазы  не  имеет  прогностического  значения  при  первичной  диагностике,  однако  если  показатель  не  возвращается к  норме  после  острого  приступа,  можно  предположить  наличие    панкреатической  псевдокисты  (позднего  осложнения острого  панкреатита).

Сывороточная амилаза может быть слегка или умеренно повышена (обычно не выше 1000 ЕД/л) при некоторых других заболеваниях, например перфоративной язве желудка, кишечной непроходимости и заболеваниях желчного пузыря ( хронический холецистит).

Амилаза выводится почками. Пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью имеют слегка или умеренно повышенный уровень сывороточного фермента.Умеренный или значительный подъем активности этого фермента часто служит признаком диабетического кетоацидоза.

Заболевания или повреждения околоушных слюнных желез, в которых образуется слюнная амилаза, также могут проявляться подъемом уровня фермента в сыворотке, например, при эпидемическом паротите, челюстно-лицевых операциях.

Наконец, подъем уровня сывороточной амилазы — признак редкого доброкачественного состояния, которое называется макроамилаземией.