Прививка АКДС. Противопоказания и осложнения

АКДС – вакцина против трех инфекций - коклюш, дифтерия, столбняк. В нашей стране используют отечественный препарат АКДС — адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину. В качестве консерванта для обеспечения длительного хранения вакцина содержит антисептическое средство, ртутьсодержащее соединение — тиомерсал (мертиолят).

Коклюш - это опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями (Bordetella pertussis)

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Столбняк - бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Следует отметить, что еще в 1999 году в США особую тревогу вызвала проблема возможного воздействия ртути на здоровье из-за иммунизации с помощью тиомерсалсодержащих вакцин. Было высказано опасение, что расчетное суммарное количество ртути, поступающее в организм ребенка грудного возраста в процессе вакцинации в соответствии с календарем прививок, потенциально превышает рекомендуемую пороговую концентрацию, которая установлена государственным органом США по содержанию метилртути. Однако в ходе специальных расследований, проводившихся под руководством Глобального консультативного комитета по безопасности вакцин при Всемирной организации здравоохранения, было установлено, что в настоящее время нет доказательств в пользу токсичности ртути для организма новорожденных, детей или взрослых, которым вводятся тиомерсалсодержащие вакцины. Для создания прочного иммунитета АКДС-вакцину вводят 4 раза: первый раз — в 3 месяца, затем — в 4,5 и 6 месяцев и в 14 лет. На этом прививки против коклюша заканчивают, а против дифтерии и столбняка продолжают ревакцинацию анатоксинами (АДС-М) детей в 7, 14 лет и взрослых — каждые 10 лет. Детям, привитым по старому календарю прививок (до декабря 2001 года), то есть получившим прививки анатоксинами в 6 лет, последующие прививки против дифтерии и столбняка делают в 11, 12 лет и затем каждые 10 лет. Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает 90%-ю защиту привитых от коклюша, 95%-ю — от дифтерии и столбняка. Иммунитет постепенно снижается через 3 года, что оправдывает проведение ревакцинации. Прививки АКДС можно проводить одновременно с другими прививками календаря.

Возможные осложнения после АКДС

Реакция АКДС может проявиться в первые три дня в виде боли в месте укола, раздражительности и повышении температуры от невысокой до средней (ректально 37,8-40 °С). Это самые обычные проявления.

Местная реакция АКДС представляет собой покраснение и припухлость в месте укола. Иногда припухлость достигает 8 см в диаметре (но не более!). Это заметно уже сразу после прививки и может сохраняться в течение 2-3 суток.

Общая реакция АКДС может выражаться недомоганием, отсутствием аппетита, сонливостью и гораздо реже – небольшой рвотой и поносом.

Различают слабую вакцинальную реакцию с подъемом температуры до 37,5°С и незначительным нарушением общего состояния; среднюю вакцинальную реакцию с температурой не выше 38,5°С и более выраженными нарушениями общего состояния и сильную вакцинальную реакцию с температурой выше 38,6°С и выраженным нарушением общего состояния. При очень сильной реакции с повышением температуры тела — в первые двое суток до 40,0°С и выше, следующую прививку делают вакциной без коклюшной составляющей - АДС (АДС-М) АНАТОКСИНОМ.

Также осложнения могут выражаться аллергической реакцией: отек Квинке, крапивница и анафилактический шок – редчайшее и самое серьезное осложнение, которое проявляется сразу или через 20-30 мин после введения прививки.

Частота сильных реакций на введение вакцины АКДС не превышает 1% от числа всех привитых. Возникновение реакций связано как с особенностями организма ребенка, так и с реактогенностью вакцины, которая отмечается в той или иной степени у всех препаратов и может различаться в зависимости от используемых серий вакцины. Детям, ранее уже имевшим аллергические реакции на АКДС, рекомендуют при проведении прививок, особенно при повторном введении той же самой вакцины, профилактически принимать противоаллергические средства. "Готовить" здорового малыша к прививке не нужно.

При повышении температуры более 38,5°С (у детей, предрасположенных к судорогам, этот "порог" не должен превышать 37,6°С) необходимо использовать жаропонижающие средства (ПАРАЦЕТАМОЛ, НУРОФЕН, НИМУЛИД). Если высокая температура сохраняется и после приема препаратов или проявились другие нарушения в самочувствия ребенка, следует вызвать врача.

Важно помнить, что ребенок может заболеть любой инфекцией, случайно совпавшей по времени с проведенной прививкой. Если кроме температуры у него появляются кашель, насморк, нарушения стула, а лихорадка сохраняется дольше 3 дней или начинается спустя 3 дня после прививки, это не имеет никакого отношения к ней. Необходимо своевременно выяснить, с каким заболеванием это может быть связано, и начать лечить малыша.

Вакцина способна повышать аллергическую настроенность организма, поэтому если у ребенка есть предрасполагающие факторы, то 7 дней до и 7 дней после прививки не стоит вводить в рацион кормящей матери или малыша новые продукты питания. Что касается детей более старшего возраста, то им не следует в это время давать конфеты, шоколад и другие продукты-аллергены.

Противопоказаниями к введению АКДС

Противопоказаниями к введению АКДС и других вакцин, содержащих коклюшный компонент, кроме чрезмерно сильных реакций и осложнений на предшествующую прививку, являются заболевания нервной системы. Таких детей прививают вакциной АДС.

Временным противопоказанием к проведению прививок является острое или обострение хронического заболевания. В этом случае вакцинацию проводят после выздоровления малыша (через 2 — 3 недели после острой болезни и не ранее чем через месяц после обострения хронической). Чтобы исключить вакцинацию нездорового ребенка, в день прививки его обязательно осматривает врач или фельдшер (в сельской местности) и измеряет температуру. Прививку делают только здоровому ребенку, с нормальной температурой тела. Если в семье есть заболевший, поставьте в известность врача. В этом случае прививку лучше отложить на несколько дней — до его выздоровления.

Признавая высокое качество вакцины АКДС, следует все же сказать, что, по мнению специалистов, с ее помощью добиться полной ликвидации возбудителей дифтерии, столбняка и коклюша вряд ли будет возможно. Это связано с тем, что коклюшный компонент этой вакцины обладает высокой реактогенностью, и поэтому пока не удается достичь необходимого (96%-го) охвата населения вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Кроме того, коклюшный компонент этой вакцины не обеспечивает длительный иммунитет, и поэтому принятые в нашей стране 3-кратная вакцинация и одна ревакцинация в возрасте 18 месяцев недостаточны для предупреждения коклюша у подростков. Это по опыту других развитых стран диктует необходимость второй ревакцинации, которую лучше вводить в возрасте 4—6 лет. Не исключено, что на этапе ликвидации коклюшной инфекции в будущем возникнет необходимость в 3-й и возможно 4-й ревакцинирующих дозах. Сегодня реализовать такую программу не представляется возможным опять же из-за высокой реактогенности цельноклеточной вакцины АКДС. В связи с этим встает вопрос о внедрении бесклеточной коклюшной вакцины, которой в России пока нет.