Невралгия языкоглоточного нерва, синдром Сикара-Робино

1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5 - ядро одиночного пути; 6 - ядро спинномозгового пути; 7, 11 - языкоглоточный нерв; 8 - яремное отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 - блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 - симпатический ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - наружная сонная артерия; 19 - миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 - шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 - слуховая труба; 22 - трубная ветвь барабанного сплетения; 23 - околоушная слюнная железа; 24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26 - нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный узел; 28 - малый каменистый нерв; 29 - нерв крыловидного канала; 30 - глубокий каменистый нерв; 31 - большой каменистый нерв; 32 - сонно-барабанные нервы; 33 - шилососцевидное отверстие; 34 - барабанная полость и барабанное сплетение

Причиной невралгии с приступами боли в зоне иннервации языко-глоточного нерва могут быть перегиб (ангуляция) и сдавление языкоглоточного нерва в месте его соприкосновения с задненижним краем шилоглоточной мышцы или сдавление корешка нерва уплотненной позвоночной или нижней мозжечковой артерией, а также аневризмы, воспалительные и бластоматозные процессы в задней черепной ямке или в полости рта.

Клинические проявления.Невралгия языкоглоточного нерва чаще проявляется слева. Характер болевых приступов имеет большое сходство с болевыми приступами при тригеминальной невралгии, главное их отличие - иная зона распространения болевых ощущений. «Курковые» зоны имеются у большинства больных, типично их расположение в области миндалины, в корне языка.

Во время приступа больной испытывает острую приступообразную боль, начинающуюся в корне языка или в миндалине и распространяющуюся на нёбную занавеску, глотку, иррадиирующую в ухо, в заушную область, в шею. Приступы боли могут провоцироваться движениями языка, глотанием, особенно при приеме горячей или холодной пищи, чаще возникают в утренние часы.

Болевой приступ длится до 2 минут, чаще 20-30 секунд, сопровождается вегетативными реакциями, иногда кашлем, кратковременным синкопальным состоянием, по-видимому, рефлекторно-сосудистого характера. Между приступами возможны умеренные болевые ощущения в области глотки, корня языка, нёбной дужки, снижение или отсутствие глоточного рефлекса, болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти. Описаны случаи сочетания невралгии языкоглоточного нерва и тригеминальной невралгии. Первыми невралгию языкоглоточного нерва описали в 1910 г. немецкий врач K. Weisenburg, в 1920 г. французские врачи: невропатолог R. Sicard (1872-1949) и морфолог M. Robineau.

Лечение. Как и при тригеминальной невралгии, лечение проводится противоэпилептическими препаратами (карбамазепин и др.), применяются также нестероидные противовоспалительные средства и антиагреганты, витамины группы В, РР, местноанестезирующие средства, физиотерапия. Иногда болевой пароксизм удается купировать, смазывая раствором местного анестетика миндалины, зев, корень языка.