Артрит пиогенный

Артрит пиогенный возникает чаще при гематогенном (через кровь) проникновении в суставные ткани грамположительных (стафилоккоки, стрептококки), реже грамотрицательных (гонококки, сальмонелла, кишечная палочка) бактерий из первичного очага инфекции. К развитию гнойного артрита предрасположены больные с иммунодефицитными состояниями (первичными или вторичными), обусловленными тяжелыми общими заболеваниями (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), длительной иммуносупрессивной терапией. Склонность к развитию гнойных артритов характерна для детей и стариков.

Симптомы

Начало болезни острое: озноб, высокая лихорадка, боль, припухлость и гиперемия какого-либо сустава, чаще «нагрузочного», например коленного. Возможно поражение тазобедренного, голеностопного, локтевого, лучезапястного и плечевого суставов. Обычно поражается один сустав, движения в нем сразу же ограничиваются из-за резкой болезненности. При гнойном моноартрите наблюдаются лейкоцитоз, повышение содержания всех остро фазовых белков, увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждается результатами исследования синовиальной жидкости, которая становится мутной, с высоким цитозом за счет нейтрофильных лейкоцитов (до 90%), повышением содержания молочной кислоты и снижением уровня глюкозы по сравнению с уровнем гликемии. При окрашивании мазков по Граму может быть обнаружен возбудитель, однако окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов посева синовиальной жидкости.

Рентгенологическое исследование в ранних стадиях болезни малоинформативно, поскольку в пораженном суставе выявляется только остеопороз, однако вскоре он нарастает, приобретая крупнопятнистый характер, а позже развивается деструкция.

Лечение

Антибиотики назначают с учетом чувствительности обнаруженной микрофлоры. При грамположительной флоре - пенициллин внутривенно 10 000 000 ЕД в 4 приема в течение 2 - 3 нед, а в случае необходимости дольше. При грамотрицательной флоре - гентамицин (5 мг/кг в 3 приема) или ампициллин (по 6 - 10 г/сут). Ежедневно - аспирация синовиальной жидкости через широкую иглу с промыванием сустава и введением в него антибиотиков. Одновременно на короткое время иммобилизуют конечность. Пgи ранней комплексной терапии наступает выздоровление, хотя нередко требуется длительная активная разработка сустава. При неэффективности консервативной терапии показан хирургический дренаж.

Литература
Справочник врача общей практики / под ред Н.Р.Палеева. -М:ЭКСПО-Пресс, 1999. - в 2 томах. т2.-992с., c 570