Неврологические проявления остеопороза

Основной жалобой больных при остеопорозе является боль в спине, чаще в грудном и поясничном отделах позвоночника. По характеру и темпу формирования болевых ощущений выделяют два варианта течения заболевания: с острым и медленным началом.

Острый вариант характеризуется возникновением интенсивной боли в позвоночнике на фоне полного здоровья; он связан со свежими компрессионными переломами одного или нескольких позвонков. Часто появление боли совпадает с подъемом тяжести, тряской ездой в городском транспорте, неловким движением или другими факторами, которые приводят к резкой нагрузке на позвоночный столб. Иногда больному достаточно споткнуться или оступиться, чтобы спровоцировать появление боли. Боль часто носит опоясывающий характер, может симулировать острую патологию грудной (инфаркт миокарда) или брюшной полости (почечная или печеночная колика, тромбоз сосудов тонкого кишечника и т.п.), что обусловлено ирритацией вегетативных структур спинного мозга. Боль усиливается при кашле, в вертикальном положении тела, уменьшается при переходе в горизонтальное положение. В некоторых случаях увеличение интенсивности болевых ощущений может продолжаться от одного до трех дней.

Компрессия позвонков часто приводит к уменьшению межреберных отверстий и может сопровождаться формированием корешковых синдромов. Чаще всего компрессии подвергаются корешки нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Подобная локализация корешкового синдрома нехарактерна для остеохондроза позвоночника и ее возникновение, в особенности у людей пожилого возраста, предполагает возможность остеопоротического процесса.

Клинические проявления остеопороза с корешковым синдромом мало чем отличаются от радикулярной симптоматики при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, однако в совокупности с другими клиническими синдромами, которые сопровождают течение остеопороза, позволяют правильно поставить диагноз. Крайним вариантом компрессионных процессов является возникновение компрессии спинного мозга при остеопоротическом переломе тела позвонка. Реже вместе с корешком компрессии подвергается корешковая артерия. При этом наибольшее значение имеет сдавление передних корешково-спинальных артерий ).

Чаще всего компрессии подвергается корешково-спинальная артерия поясничного утолщения (артерия Адамкевича), которая подходит к спинного мозгу вместе с корешками Th10-12 или L1, реже в процесс вовлекается корешково-спинальная артерия середнегрудного бассейна кровоснабжения спинного мозга, которая входит в позвоночный канал вместе с корешками от Th5 к Th7, еще реже - дополнительная корешково-спинальная артерия (Депрож-Готтерона), которая подходит к спинного мозгу с корешком L5 или S1. В зависимости от степени компрессии корешково-спинальных артерий развиваются различные клинические синдромы. При умеренной компрессии формируется радикуломиелоишемическое состояние, которое кроме компрессионного корешкового синдрома сопровождается признаками поражения спинного мозга: оживлением или повышением сухожильных рефлексов на ногах, появлением патологических стопных знаков, иногда нарушением функции тазовых органов (чаще в виде императивных позывов к мочеиспусканию). Значительная компрессия корешково-спинальных артерий приводит к развитию острых, реже хронических нарушений мозгового кровообращения.

Другой вариант течения остеопороза характеризуется постепенным формированием болевых ощущений в позвоночнике, которые со временем приобретают постоянный характер, с низким эффектом от приема анальгетиков. Боль уменьшается в горизонтальном положении, она чувствительная к различного рода сотрясениям, движениям в позвоночнике, часто принимает опоясывающий характер. Реже, чем при первом типе развития заболевание, формируются корешковые компрессионные синдромы. Характерно возникновение эпизодов острых болей на фоне хронического течения болезни, которые связанны с компрессией позвонков (чаще как проявление трабекулярного перелома). У некоторых больных таких эпизодов может быть несколько.

Кроме болевых ощущений большинство больных предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Характерно уменьшение роста на 2-3 см. после каждой болевой атаки, связанное с компрессией тел позвонков. В ходе болезни рост может уменьшиться на 10-15 см. Остеопоротический тип людей – это худощавые низкорослые женщины с бледной тонкой кожей, светлыми волосами, голубыми глазами, ранними признаками старения.

Чрезмерное поступление в кровь кальция из костной ткани оказывает содействие формированию целого ряда симптомокомплексов, обусловленных нарушением функционирования разных отделов нервной системы. Часто эти симптомы являются клиническим дебютом заболевания и намного опережают появление боли и рентгенологических изменений. Наиболее чувствительна к изменению минерального обмена вегетативная нервная система, которая одной из первых реагирует на смену концентрации кальция в сыворотке крови. В частности, происходит активация симпатичного ее отдела. Клинически это проявляется склонностью к тахикардии, повышением артериального давления, кардиалгиями, онемением и парестезиями дистальных отделов конечностей, легкому возникновению ангиоспастичесних состояний: судорожному сведению мышц голеней, преимущественно ночью (крампи), формированию синдрома Рейно. У части больных чрезмерная симпатическая активация приводит к развитию вегетативных симпато-адреналовых кризов: характерно возникновение беспокойства, чувства тревоги, страха смерти, ощущение сжатия в груди, внутренней дрожи, озноба; повышается артериальное давление, учащается пульс, холодеют и немеют кисти, возникают частые позывы к мочеиспусканию; продолжительность приступа, который образно называют “панической атакой”, от 10-15 до 30-50 минут; заканчивается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.

Как и при любой хронической болезни, остеопорозу присущи эмоциональные нарушения, которые проявляются раздражительностью, сниженным фоном настроения, плаксивостью, эмоциональной лабильностью. Выявление при рентгенологических исследованиях компрессии тел позвонков, возникновение переломов даже при легких травмах формируют у больных фобии движений, которые приводят к снижению двигательной активности, сужению круга общения и в конечном результате возникновению депрессивных состояний. Низкая двигательная активность и психические нарушения создают дополнительные трудности для родственников, которые проживают вместе с больным.

Осмотр больных выявляет повышенную чувствительность остистых отростков позвонков при перкуссии и пальпации. Часть пациентов отмечает диффузную боль в крупных костях и болезненность в них при давлении. Мышцы становятся дряблыми, с множественными участками болезненных мышечных уплотнений, которые сами по себе могут стать источником болевых ощущений. Длинные мышцы спины рефлекторно напряженные, болезненны. Обнаруживается ограничение ротационных и наклонных движений на разных уровнях позвоночника, положительный симптом осевой погрузки на позвоночник, симптом “посадки”, “треноги”, отмечается болезненность при сжатии грудной клетки. В результате укорочения позвоночника формируются дополнительные кожные складки на туловище, а реберные дуги начинают соприкасаться с гребнями подвздошных костей, что способствует появлению болей в боках. Компрессия поясничных позвонков приводит к появлению болей в пояснично-крестцовой области при разгибании вследствие возникновения синдрома Баструпа. При продолжительном течении заболевания формируется грудной кифоз, получилвший в англоязычной литературе название “dowangers hump” (горб вдовы). Из-за постоянных болей изменяется походка больных, которая становится неуверенной: они передвигаются мелкими шажками с широко расставленными ногами. Вегетативные пробы обычно выявляют склонность к симпатикотонии с избыточной вегетативной реактивностью.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза представляет собой трудную задачу, связанную со сложностью диагностики разных форм остеопороза, определения активности процессов резорбции и моделирования, поздними клиническими проявлениями заболевания, часто уже при возникновении переломов, наличием спонтанных ремиссий, продолжительностью терапевтических мероприятий, высокой стоимостью лечения.

Следует выделить основные задачи лечебных мероприятий самого остеопороза и его соматоневрологических проявлений:

• уменьшение или прекращение потери костной ткани;
• устранение или уменьшение болевых ощущений в позвоночнике;
• увеличение костной массы;
• предотвращение возникновения переломов позвонков;
• нормализация процессов ремоделирования;
• лечение уже возникших переломов;
• терапия сомато-неврологических осложнений;
• психосоциальна адаптация больных остеопорозом.

Как и при многих других заболеваниях, лечение остеопороза осуществляется исходя из трех основных принципов:

• этиологического;
• патогенетического;
• симптоматического.

Этиологический предполагает лечение основного заболевания, которое привело к развитию вторичного остеопороза, отмену или замену (по возможности) препаратов, которые послужили причиной развития болезни. Так, при наличии дефицита витимина D, например у людей преклонного возраста и пациентов, которые страдают хроническими заболевания, рекомендуется потреблять 400 – 800 МЕ витамина D в сутки. Потребление достаточного количества кальция (Са) на протяжении жизни необходимо для достижения оптимальной пиковой костной массы. Взрослые люди должны потреблять не меньшее 1200 мг Са в день. Регулярные физические нагрузки (ходьба, бег, танцы, теннис) оказывают содействие увеличению плотности костной ткани. Курение отрицательно сказывается на состоянии костной ткани, отсюда необходимость отказа от курения. Малые дозы алкоголя не влияют на структуру кости, однако алкоголизм сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани.

Патогенетиеская терапия остеопороза направлена на угнетение процессов костной резорбции, стимуляции костеобразования или нормализацию процессов ремоделирования, стабилизацию минерального обмена, в особенности кальциевого. В зависимости от характера нарушений назначается комплексная терапия препаратами разных групп.

Симптоматическая терапия направлена на устранение болевых ощущений в позвоночнике, ношение ортопедических корсетов (ортезов), при необходимости хирургическое лечение возникших переломов, физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура.

При развитии неврологических проявлений остеопороза, возникает необходимость объединения симптоматического и патогенетического лечения. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях со стороны нервной системы (напр. нарушение спирального кровообращения и прочие) симптоматичное лечение выступает на первый план.

Патогенетическая терапия остеопороза составляет основу лечебных и профилактических мероприятий. Используются разные подходы к лечению с назначением одного препарата или нескольких с целью влияния на разные патогенетические цепи заболевания. При назначении препарата необходимо учитывать форму остеопороза, тяжесть клинического состояния, показатели костного метаболизма, возраст больного. Продолжительность терапии составляет от одного года до нескольких лет непрерывного или курсового лечения в зависимости от характера течения заболевания. Используются препараты разных групп.

Наиболее частой формой остеопорозу является постменопаузальный остеопороз, который развивается более чем у 50% женщин в период менопаузы, а также при любых формах женского гипогонадизма. Наиболее часто назначаются препараты, которые содержат эстрогены, как с целью предупреждения, так и для терапии данной формы остеопороза. Используют две группы препаратов: естественного происхождения и синтетические. Наиболее распространены следующие эстрагестагенные препараты: климен, климонорм, циклопрогинова и его аналоги (дивина, тиболон (ливиал), клиогест, норетиндрон ацетат). Противопоказанием для назначения эстрогенов и прогестинов является патология системы крови со склонностью к тромбообразованию, заболевания печени и билиарной системы, гиперпластические процессы в эндометрии и молочных железах, маточные кровотечения неясного генеза, почечная недостаточность. Среди относительных противопоказаний следует назвать сахарный диабет и тиреотоксикоз. Следует отметить, что кроме лечения и профилактики остеопороза применение заместительной гормональной терапии оказывает кардиопротективное действие (профилактика сердечно-сосудистых заболеваний). Вопрос о проведении гормонозаместительной терапии следует решать при отсутствии противопоказаний после консультативного заключения гинеколога.

В последние годы в клиническую практику внедряется новая группа препаратов – селективных модуляторов эстрогенных рецепторов. Они – перспективный способ в лечении остеопороза у женщин в менопаузе. Эти препараты действуют как антагонисты рецепторов эстрогена в молочной железе и эндометрии и как агонисты эстрогена в костной и сердечно-сосудистой системах. Одним из первых препаратов из этой группы был тамоксифен. В наше время синтезированы селективные модуляторы эстрогенных рецепторов второго поколения: ралоксифен и его аналоги (кеоксифен, дролоксифен, идоксифен). Указанные препараты не только предотвращают потерю костной массы и замедляют процессы ремоделювания кости, а и благоприятно влияют на липидный обмен, снижая содержание холестерин-липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Кальцитонин и его производные тормозят резорбцию костной ткани и распад колагена, улучшают абсорбцию кальция в кишечнике. Они обладают анорексийным действием, регулируют минеральный обмен и метаболизм костной ткани. Это единственная группа препаратов, которые имеют выраженный анальгетический эффект, делая их препаратами выбора при остеопорозе с острым болевым синдромом. Среди препаратов этой группы известны миакальцик (синтетический кальцитонин лосося), кальцитар и кальцитрин (натуральный свиной кальцитонин), елкатонин (синтетический кальцитонин угря), сибакальцин (синтетический кальцитонин человека). Синтетические кальцитонины по эффективности в 20-40 раз превосходят натуральные.

Наибольшее распространение получил синтетический кальцитонин лосося – миакальцик. Он тормозит остеокластную резорбцию, угнетая активность остеокластов и уменьшая их количество, имеет гипокальциемический и анальгетический эффекты. Препарат выпускается в двух формах: парентеральной и в виде интраназального спрея. В последние годы преимущество отдается интраназальному пути введения препарата за счет меньшего числа побочных явлений (жар, покраснение кожи в месте инъекции), удобство и простоту применения. При интраназальном введении доза миакальцика должна быть в два раза большей, чем при парентеральном (в два приема).

Существуют разные схемы лечения в зависимости от стадии заболевания. С целью профилактики остеопороза, увеличения минеральной плотности костной ткани рекомендуется введение 50 МЕ миакальцика подкожно или внутримышечно три дня в неделю (или интраназально по 50 МЕ два раза на день) на протяжении трех месяцев. Рекомендуются прерывчатые курсы лечения (три месяца лечения, три месяца перерыва для предотвращения развития резистентности).

При острых болях вследствие переломов позвонков вводится по 100 МЕ подкожно или внутримышечно каждый день на протяжении 10 дней, затем по 100 МЕ через день на протяжении 2-3 недель в зависимости от соответствующей реакции пациента (или интраназально по 100 МЕ два раза в день). После окончания этого курса можно переходить на поддерживающую терапию.

При развитии неврологических осложнений, которые связанны с повышением содержания кальция в крови (головная боль напряжения, тяжелые симпатоадреналовые кризы, ангиотрофические нарушения) возможно увеличение дозы миакальцика до 200 МЕ в день.

Применять миакальцик можно самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Наибольшее распространение получило назначение миакальцика вместе с препаратами кальция по 500-2000 мг в день. Эффективным является назначение миакальцика с препаратами кальция и активными метаболитами витамина D.

Притипоказанням для использования кальцитонинов является гипокальциемия, выраженные формы почечно-каменной болезни, сочетание остеопороза с остеомаляцией, индивидуальная непереносимость препарата.

Бисфосфонаты – группа препаратов, которые позволяют максимально ингибировать костную резорбцию. Активно препараты этой группы используются в клинической практике последние 10 лет. Сейчас существует три поколения бисфосфонатов. К первому поколению относятся: дидронель (бонифос), ксидифон (этидронат натрия и калия), ко второму поколению - алендронат (фосамакс), памидронат (аредия, аминомакс), к тертьему – ризендронат, ибандронат, золендронат. По антирезорбционной активности бисфосфонаты можно расположить в порядке возрастания эффекта таким образом: этидронат, клодронат, памидронат, алендронат, ризендронат, ибандронат, золендронат. При этом активность золендроната превышает активность этидроната в 10000 раз.

В Европе наиболее распространен этидронат, который применяется по схеме циклической терапии: 400 мг в день каждый день на протяжении двух недель, потом 10 недель перерыва. В нашей стране чаще используется алендронат по принципу постоянного приема 10 мг в день. Из препаратов нового поколения появляются сведения о лечении остеопороза назначением ибандроната 2,5 и 5,0 мг в день по схеме непрерывного лечения.

Отрицательным моментом лечения бисфосфонатами является их низкая абсорбция в пищевом тракте, необходимость отказа от назначения препарата детям. Их пероральный прием осуществляется строго на голодный желудок вместе с одним стаканом воды в вертикальном положении больного. Возможно возникновение желудочно-кишечной дисфункции, которая уменьшает эффективность применения бисфосфонатов. В этой связи сейчас разрабатывается возможность внутримышечного их введения. Рекомендуется внутримышечное введение клодроната по 100 мг 1 или 2 раза в неделю. Большая доза препарата оказывается более эффективной. Широкое применение метода ограничено возникновением интенсивных болей в месте инъекции. Для лечения остеопороза используют внутривенное введение аредии 1 раз в три месяца, которое имеет такой же эффект, как и непрерывное оральное употребление бисфосфонатов. Имеются данные, которые доказывают положительный результат от внутривенного введения ибандроната в дозе 1 или 2 мг 1 раз в три месяца.

Большинство исследователей рекомендуют назначать бисфосфонаты вместе с препаратами кальция и витамином D, что повышает эффективность лечения.

Противопоказанием к использованию бисфосфонатов является сочетание остеопороза с остеомаляцией, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, энтероколиты, гипокальциемия.

В наше время ни одна схема лечения остеопороза не остается без назначения солей кальция. Это обусловлено гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивних препаратов (кальцитонинов, бисфосфонатов, иприфлавона) и возможным нарушением минерализации костной ткани при использовании фторидов, бисфосфонатов первого поколения. Среди препаратов кальция, которые используются сейчас есть монокомпонентные и многокомпонентные препараты, отличающиеся элементарным кальцием, который находится в них. Монокомпонентные препараты представлены калтрейтом (карбонат кальция), кальцимаксом, кальция глюконатом, кальция глицерофосфатом, кальция лактатом и др. Комбинированные препараты: кальций + аскорбиновая кислота, кальция лактат + кальция глюконат + кальция карбонат, тридин (кальция глюконат + кальция цитрат + фтор). Самостоятельного значения в лечении остеопороза препараты кальция не имеют. При клиническом применении препаратов кальция возможны побочные эффекты: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде. Препараты кальция противопоказанны при саркоидозе, гипертиреозе, гиперпаратиреозе (наличие гиперкальциемии).

Препараты витамина D широко применяются для лечения остеопороза, в особенности у детей. Преимущественно используется активный его метаболит – D3 (альфакальциферол, кальцитриол, холекальциферол), ему не нужно проходить этапы превращения в организме для возникновения своего конечного эффекта, реже применяют витамин D2 (дигидротахистерол, тахистин). При курсовом назначении они предотвращают дальнейшую потерю костной массы, создают предпосылки ее увеличения, снижают риск возникновения переломов, нормализуют минеральный обмен. В лечении и профилактике остеопороза широко практикуют сочетанное применение витамина D с препаратами других групп.

Выпускается витамин D3 как чистый препарат (витамин D3, видехол, тахистин, эргокальциферол, альфакальцидол, видеин-3, кальцитриол, оксидевит, ванальфа), суточная доза его составляет от 0,5 до 1 мкг/день, так и в объединении с разными солями кальция (кальций-D3 Никомед, витрум-кальцій-D, кальцемин). Кальций D3 Никомед выпускается в удобной для употребления форме в виде жевательных таблеток с апельсиновым вкусом, что очень важно для детей, однако следует выяснить наличие аллергии к цитрусовым. В его составе кальция карбонат – 1250мг (что эквивалентно 500 мг кальция), холекальциферола – 200 МЕ. Назначают препарат по 1 таблетке 2 раза в день. Детям от 5 до 10 лет назначают по1/2 таб. 1 раз в 2-3 дня на протяжении 1,5-2 месяцев. Продолжительность терапии препаратами витамина D не ограниченная. Из возможных побочных явлений, которые не превышают 3% случаев использования препарата, следует отметить диспептические нарушения, гиперкальциемию, развитие слабости, сонливости. Противопоказанием к назначению препаратов витамина D является обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперкальциемия. При лечении надо контролировать содержание Са и Р в крови 1 раз в три месяца. Собственный опыт применения препарата свидетельствует про его хорошую переносимость даже при продолжительном приеме, выгодном соотношении цена/качество, прекрасном сочетании с препаратами других групп. К препаратам, которые сдерживают костную резорбцию, относится остеохин (иприфлавон), который снижает активность остеокластов, стимулирует синтез коллагена и образование белковой матрицы в костной ткани, кроме того положительно влияет на пролиферацию и дифференциацию остеобластов. Остеохин обладает быстрым анальгезирующим эффектом. Препарат назначается длительно по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день после еды в совокупности с препаратами кальция. Этот препарат особено показан при длительных неврологических болевых синдромах. Оптимальный срок лечения составляет 12 месяцев, затем назначают поддерживаемые курсы по схеме: 2 месяца приема, 2 месяца перерыва. Из побочных эффектов встречаются нарушение пищеварения, кожные высыпания и зуд, гипокальциемия. Противопоказанием к назначению препарата является обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, тяжелые нарушения функции почек и печени, гематологические заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение достаточно широко применяется при лечении остеопороза. Для стимуляции белкового обмена показанны курсы УФО, применение постоянного электрического поля стимулирует активность остеогенеза, низкочастотное магнитное поле способствует активизации регенеративных процессов в костях. Лечение пульсирующим электромагнитным полем позволяет увеличивать костную массу, уменьшать возможность новых переломов, стимулировать образование костной мозоли при переломах. Лазерная терапия способствует улучшению микроциркуляции, активизирует окислительно-восстановительные процессы, метаболизм костной ткани. Сочетанное применение инфракрасного лазерного излучения и постоянного магнитного поля дает возможность получить максимальную перестройку субхондральной костной пластинки с оживлением кровообращения в эндоосте. Лечебная физкультура носит строго индивидуальный характер, ее основным принципом является выполнение упражнений, которые не приносят боль. В начале лечения используется только дыхательная гимнастика. По мере уменьшения боли расширяется нагрузка. Упражнения в начале лечения выполняются лежа, потом постепенно включаются упражнения в вертикальном положении. ЛФК проводится постоянно (и после достижения клинического эффекта).

Корсеты (ортезы) применяются обязательно при свежих компрессионных переломах тел позвонков, выраженном болевом синдроме, при значительном снижении минеральной плотности костной ткани (менее 2,5). Хирургическое лечение применяют при переломах шейки и диафиза бедренной кости, значительно реже при переломах тел позвонков с вероятностью смещения и компрессии спинного мозга или корешков. Кроме специфического лечения и профилактики остеопороза проводятся мероприятия, направленные на ликвидацию сомато-неврологических синдромов:

Борьба с болью:

- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак (вольтарен) амп. 3,0 в/м, из расчета 0,1-2 мг/кг веса детям старшее 1 года, взрослым 100-150 мг/кг, нимесулиды и др.);

- анальгетики (трамадол (трамал) амп.1,0, 2,0, 10,0 из расчета 1-2 мг/кг веса детям в возрасте с 1года до 14 лет, взрослым от 1-2 мл в/в до 10,0 в/в, баралгин амп. 5,0 в/в и др.);

- финлепсин-ретард (табл. 0,2, 10-15 мг/кг веса в сутки);

- аппликации препаратов с димексидом (димексид 10%-10,0 + новокаин 0,5%-5,0 + димедрол 1%-1,0 + вит.В12 250 мкг + диклонак 3.0) на область проекции боли на 4-6 часов 5-6 процедур;

Рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура). При боли в области шеи используются основные точки: GI4, GI11, T36, V10, IG3, V11, V23, VB34, VB20, VG20, VG24. При боли в грудном отделе позвоночника применяют точки: E36, C7, V15, MC6, VB20, VB21, V43, V49, VG14, VG15, VC17. При боли в поясничном отделе позвоночнику вкалываются пункты: E31, RP8, V22-V27, VB27, vb39, VG3, VG4.

2.Лечение вегетативных кризов:

- белласпон, беллоид (взрослым из расчета 1-2 табл. 2-3 раза в день 2-3 недели);

- транксен, ридазин (взрослым по 1-2 табл. в день в 1-2 приема), фенибут и др.;

- антидепрессанты: амитриптилин, меллерил, анафранил, коаксил, гептрал и др.;

- фенитоин по 1-1,5 табл. в день.

3.Радикулярный синдром:

- блокады (новокаиновые);

- рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура). Точки выбираются в зависимости от пораженного отдела позвоночника (см. выше) и добавляются точки соответствующих мередианов, проходящие в области проекции пораженного корешка.

- нестероидные противовоспалительные препараты.

Спинальный инсульт:

- инстенон (2,0 в/м ли в/в капельно), актовегин (от 2,0 до 10,0 в/в струйно, 5% или 10,0% раствор 100,0 в/в капельно);

- вазоактивные препараты (трентал 5,0 в/в капельно, кавинтон 2,0 в/в капельно, сермион 4мг в/в капельно на физиологическом растворе, никотиновая кислота 1% от 2,0 до 10,0 в/м или в/в струйно);

- милдронат 10% 5,0-10,0 в/в.

5. Миалгия:

- глицин (0,1 г 2-3 раза в день);

- сирдалуд (2-4 мг 1-2 раза в день);

- орфирил ( из расчета 30 мг/кг веса в сутки);

- эссавен-гель (втирать в место проекции боли).

Таким образом, клинические симптомы остеопороза как у детей, так и у взрослых обнаруживаются еще задолго до переломов. Неврологические и соматические проявления необходимо знать врачам разных специальностей (в особенности терапевтам, неврологам, педиатрам, ортопедам и травматологам) с целью ранней диагностики заболевания и проведения профилактических мероприятий. Сбалансированная диета, подвижный образ жизни и современная медикаментозная терапия способные облегчить страдания больных, а в ряде случаев и предупредить развитие остеопороза. Неврологические проявление остеопороза являются следствием нарушения обмена в костной ткани и состоят из синдромов поражения разных структур центральной и периферической нервной системы. Они часть становятся первыми симптомами заболевания, их раннее распознавание позволяет начать лечения и предупредить грозные неврологические и соматические осложнения.

Литература
Евтушенко С. К., Луцкий И. С. Диагностика и терапия неврологических проявлеий остеопороза у взрослых и детей