Билирубин. Норма и отклонения

В этой статье мы попытаемся простым словами объяснить, что такое билирубин, и о чем может рассказать анализ крови на билирубин.

Что такое билирубин

Билирубин – продукт распада эритроцитов, красных кровяных клеток, которые содержат гемоглобин. Жизнь эритроцита длится 90 – 120 суток. Когда эритроциты стареют или повреждаются, они удаляются из крови и расщепляются в макрофагах, расположенных в селезенке и печени.

Молекула гемоглобина расщепляется на гем и глобин. Глобин — это белок, который затем делится на аминокислоты. Гем распадается на две части: неконъюгированный ( или жирорастворимый) билирубин и железо.  Железо из гема транспортируется в красный костный мозг и используется для производства нового гемоглобина. А неконъюгированный билирубин необходимо удалить из организма, потому что он токсичен. Он имеет желто-оранжевый цвет и растворим в липидах (жирах). При помощи белка ( альбумин ) этот билирубин переносится в печень, где он преобразуется в конъюгированный (водорастворимый) билирубин. Водорастворимый билирубин теперь может выводиться печенью с желчью в тонкую кишку через общий желчный проток.

Коньюгированный и неконьюгированный билирубин по другому называются прямой и непрямой соответственно.

В толстом кишечнике прямой билирубин превращается в уробилиноген, которые затем окисляется в стеркобилин. Стерокобилин имеет пигмент коричневого цвета и при выведении из организма придает фекалиям коричневый цвет.

Таким образом, уровни билирубина в крови свидетельствуют как о разрушении эритроцитов, так и о функционировании печени, желчного пузыря и желчных протоков. 

Содержание билирубина в крови. Нормы

Желтушное окрашивание кожи появляется при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л.

Почему повышается билирубин?

Существует множество случаев, когда уровень билирубина может быть повышен:

Печеночная недостаточность : печень плохо выполняет свою работу, и билирубин не превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин, чтобы затем выводиться из организма через стул. Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая коже человека желтый оттенок. 

Гемолитическая анемия : у некоторых пациентов происходит быстрое разрушение эритроцитов. Их организм не может справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня билирубина.

Закупорка желчных протоков : билирубин не может выводиться с желчью в тонкую кишку, и его количество увеличивается из-за этой физической непроходимости.

Если уровни непрямого билирубина выше, чем прямого, это может быть вызвано гемолитической или пернициозной анемией, трансфузионными реакциями и циррозом печени. 

Если уровень прямого билирубина выше, чем уровень непрямого билирубина, это обычно связано с нарушением функции клеток печени при конъюгации билирубина. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, при гепатите, а также при любом типе заболевания печени. Это также можно увидеть из-за какой-то закупорки желчных протоков. Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков. 

Одной из причин повышенного билирубина является синдром Жильбера - дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Синдром Жильбера является наследственным генетическим заболеванием. Человек можете не знать, что у него синдром Жильбера, пока он не будет обнаружен случайно, например, когда анализ крови покажет повышенный уровень билирубина. Синдром Жильбера не требует лечения.

Для чего задавать анализ на билирубин?

Таким образом, анализ на билирубин может проводиться для:

Исследования на желтуху. В то числе, для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.

Определения может ли быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.

Обнаружения заболеваний печени.

Оценки наличия анемии, вызванной разрушением эритроцитов.

Тестирование билирубина проводится с использованием образца крови.

Билирубин и желтуха

В соответствии с причинами повышения уровня билирубина различают три вида желтух: гемолитическую, паренхиматозную, механическую. Иногда желтуха может быть смешанной по происхождению. Так, при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) нарушается и функция печеночных клеток, возникает паренхиматозная желтуха.

Определение билирубина и его фракций способствует дифференциальной диагностике желтух.

При гемолитических желтухах в крови определяется преимущественно непрямой билирубин.

При паренхиматозных желтухах нарушается функция печеночных клеток, в крови появляется преимущественно прямой билирубин, но в особенно тяжелых случаях увеличивается уровень и непрямого билирубина. При вирусных гепатитах (болезни Боткина) степень гипербилирубинемии коррелирует с тяжестью заболевания. Значительное повышение содержания непрямого билирубина (свыше 34 мкмоль/л) у больных с паренхиматозной желтухой свидетельствует о тяжелом поражении печени и является плохим прогностическим признаком.

Механическая желтуха характеризуется увеличением содержания прямого билирубина; позднее, с присоединением поражения ткани печени увеличивается содержание непрямого билирубина. Содержание непрямого билирубина тем выше, чем тяжелее нарушение функции клеток печени.