Многоводие (полигидрамнион)

Многоводие (полигидрамнион) - избыточное накопление околоплодных вод (более 1,5 л) в амниотической полости. По данным разных авторов, частота данной патологии составляет 0,5-1,5%.

Различают острую и хроническую форму многоводия.

Острое многоводие. Острое многоводие наблюдается крайне редко и бывает при внутриутробном инфицировании, монохориальной двойне. При этом объем околоплодных вод стремительно увеличивается и высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности и гибели плода в результате фетоплацентарной недостаточности или преждевременной отслойки плаценты.

Хроническое многоводие. Хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением количества околоплодных вод и возникает, чаще всего, в третьем триместре беременности.

Среди возможных причин хронического многоводия выделяют:

• первичную гиперпродукцию эпителием амниона компонентов околоплодных вод;
• внутриутробное инфицирование;
• избыточную транссудацию через фетальные сосуды хориальной пластины при синдроме фетофетальной гемотрансфузии у беременных с монохориальным типом плацентации при многоплодной беременности (многоводие наблюдается у плода-реципиента);
• пороки развития плода (за исключением пороков развития мочевой системы), гемолитическую болезнь плода при резус-сенсибилизации;
• обширную гемангиому плаценты, оболочечное прикрепление пуповины, когда нарушаются кровоснабжение амниона и резорбция околоплодных вод;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы матери;
• гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся повышением давления в маточных венах;
• сахарный диабет у матери .

Симптомы многоводия: сильное увеличение живота беременной, ощущение тяжести и боль внизу живота, чрезмерная двигательная активность плода, повышение давления у женщины, слышимость «бульканья» воды в животе. При выраженном многоводии у женщины может появляться одышка (из-за высокого стояния диафрагмы); нередко наблюдается синдром сдавления нижней полой вены.

Многоводие выявляется при проведении УЗИ.

Чем опасно многоводие?

Чрезмерная двигательная активность плода может способствовать обвитию пуповины вокруг его шеи и/или туловища. Повышенная подвижность плода также может приводить к его неправильному положению (обычно поперечному) или тазовому предлежанию.

При многоводии вследствие перерастяжения матки чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод, наблюдаются различные осложнения беременности, родов, послеродового периода.

Наиболее частым осложнением многоводия являются самопроизвольные аборты в поздние сроки и преждевременные роды, что объясняется прогрессивным укорочением шейки матки.

Нередким осложнением при многоводии бывает преждевременное излитие околоплодных вод, что может сопровождаться выпадением петель пуповины и мелких частей плода, а также приводить к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в результате резкого уменьшения внутриматочного объема.

Слабость родовой деятельности у пациенток с многоводием развивается часто (в 22%), что объясняется снижением сократительной способности матки в связи с длительным перерастяжением.

Роды могут осложняться массивным кровотечением из-за отслойки нормально расположенной плаценты при амниотомии или излитии околоплодных вод.

Серьезное осложнение многоводия - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах в результате атонии или гипотонии матки, а также частичного плотного прикрепления плаценты.

Беременные с многоводием подлежат тщательному обследованию с целью выявления его причины ( внутриутробное инфицирование, пороки развития плода, синдром фетофетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне, сахарный диабет, резус-сенсибилизация и др.).

Лечение многоводия

В отсутствие пороков развития у плода тактика ведения зависит от срока беременности, причины и выраженности многоводия. При установлении инфекционного генеза многоводия проводят антибактериальную терапию с учетом индивидуальной чувствительности к выделенной микрофлоре.

Умеренное многоводие позволяет пролонгировать беременность до физиологического завершения ее на фоне динамического наблюдения за состоянием плода.

При выраженном многоводии в связи с признаками нарастающей сердечно-легочной недостаточности у беременных возникает необходимость досрочного родоразрешения.

Альтернативным методом, позволяющим пролонгировать беременность, является амниодренирование ( с помощью тонкой иглы откачивают излишнее количество околоплодных вод). По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод может вновь нарастать, что потребует повторного амниодренирования.