Все клиники Калининграда, адреса, телефоны, отзывы пациентов

med39 в твиттере med39 в вконтакте med39 в фейсбуке

 

Опрос

медицинский опрос Ваши планы на вакцинацию?

 

Ответить  |  Все опросы

 

Пройти тест

Вы и диета, или в каких вы взаимоотношениях со своей фигурой?

Этот тест поможет вам понять, как вы относитесь к своей фигуре и своему весу

 

Калькуляторы on-line

 

Нефропатия у беременных


Нефропатия у беременных – это поражение почек, развивающееся во время беременности при позднем токсикозе, проходящее после ее прерывания или родов.

Причины развития нефропатии

Факторами, предрасполагающими к развитию нефропатий беременных (НБ), являются гипертоническая болезнь, хронические нефропатии (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит), сахарный диабет, анемия. Развитие НБ, как и позднего токсикоза в целом, связано с иммунологическим конфликтом между организмом матери и плода, в результате чего в ишемизированной плаценте синтезируются прессорные, проагрегантные простагландины, тромбоксан, ренин. Вазоконстрикция, сочетающаяся с гиповолемией и гиперкоагуляцией (по типу ДВС-синдрома), приводит к артериальной гипертензии с гипоксией жизненно важных органов. Наблюдается повреждение эндотелия почечных клубочков (эндотелиоз), формируются внутрисосудистые депозиты фибрина и микротромбы.

Как проявляется нефропатия у беременных

Нефропатия у беременных обычно развивается после 20-й недели беременности. Артериальная гипертензия – кардинальный прогрессирующий симптом НБ. Вначале повышается диастолическое, а через 4-6 нед и систолическое АД. Гиперурикемия возникает рано – одновременно с диастолической гипертензией. Протеинурия, вначале незначительная (0,3-0,5 г/л), появляется у большинства больных НБ через 3-6 нед после обнаружения гипертензии, быстро нарастает, достигая в стадии преэклампсии крайне высоких цифр и способствуя формированию нефротического синдрома. При НБ протеинурия, как правило, не сопровождается гематурией, цилиндрурией, уменьшением относительной плотности мочи. Отеки разной степени выраженности, обычно распространенные, более заметны на лице и руках. При развитии преэклампсии появляются симптомы энцефалопатии (головная боль, бессонница, апатия, ухудшение зрения, тошнота), неконтролируемая гипертензия, снижение клубочковой фильтрации. Припадок эклампсии характеризуется тоническими и клоническими судорогами с последующим развитием сопорозного статуса или комы. Преэклампсия является причиной развития ОПН у беременных почти в половине всех случаев (см. Почечная недостаточность острая), может осложниться кровоизлиянием в мозг и острой левожелудочковой недостаточностью, привести к внутриутробной гибели плода и отслойке плаценты.

Диагностика

Прежде всего нужно исключить симптоматические гипертензии. Синдром Конна, феохромоцитома могут длительно протекать субклинически и проявиться тяжелой гипертензией в период беременности, поэтому у всех беременных, у которых повышено АД, рекомендуется определять уровень катехоламинов и калия в сыворотке крови. При выявлении отклонений от нормы показаны эхография и компьютерная рентгенотомография надпочечников. При дифференциальной диагностике НБ с острым и хроническим гломерулонефритом важно учитывать особенности появления и динамику гипертонического, отечного и мочевого синдромов, а также наличие экстраренальных признаков позднего токсикоза (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, поражение печени). Важными симптомами НБ, на основании которых ее отличают от гипертонической болезни, существовавшей до беременности, являются гиперурикемия, отсутствие гипертрофии левого желудочка, наличие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока, приводящих к отставанию плода в развитии и росте.

Лечение нефропатии

Беременных женщин с НБ госпитализируют, так как им необходимы постельный режим и тщательный контроль за АД, содержанием электролитов и функцией почек. При проведении гипотензивной и противосудорожной терапии препаратом выбора является сульфат магния – более безопасный препарат, чем современные нейролептики (дроперидол) и транквилизаторы (седуксен). Широта терапевтической дозы и безвредность для плода позволяют применять сульфат магния в различных режимах (внутримышечно, внутривенно) в зависимости от тяжести НБ.

При назначении гипотензивных средств важно помнить, что быстрое значительное снижение АД может вызвать дополнительное уменьшение маточно-плацентарного кровотока и тем самым ухудшить состояние плода. Обычно применяют допегит (500-750 мг/сут) или гидралазин (50-100 мг/сут) в сочетании с бета-блокаторами в небольших дозах. Гидралазин может вводиться внутривенно для купирования тяжелого гипертонического криза. В случае отсутствия эффекта с большой осторожностью внутривенно вводят диазоксид (200-300 мг/сут), обзидан (40-240 мг/сут). При беременности противопоказаны ганглиоблокаторы, резерпин, октадин, нитропруссид натрия, каптоприл.

Мочегонные препараты (салуретики, спиронолактон) при систематическом применении могут усугубить развивающиеся при НБ гиповолемию и гемореологические нарушения (гиперкоагуляцию) и тем самым спровоцировать эклампсию и ОПН. Салуретики (фуросемид) назначают в ургентных случаях для купирования отека легких и мозга или при неконтролируемой гипертензии.

Консервативное лечение НБ, если оно эффективно, необходимо продолжать до таких сроков, когда возможно рождение жизнеспособного плода. При прогрессировании НБ и присоединении осложнений проводят срочное родоразрешение, которое является способом лечения наиболее тяжелых форм НБ.

Литература
1. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А Насонова и др. // под ред Н.Р.Палеева. - М:ЭКСПО-Пресс, 1999. - в 2 томах. т2.-992 с., c 290-292



Поделись ссылкой

 

КOММЕНТАРИИ

 

Новости партнеров

 

 

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Свидетельство о регистрации № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

 

Медицинский портал МЕД39.РУ
Copyright © 2007-2021

med39 в вконтакте med39 в фейсбуке

«МЕД39.РУ» — калининградский сайт о здоровье. Вы можете найти здесь информацию о врачах калининградского региона, список медицинских учреждений Калининграда и области, консультации врачей и многое другое!

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных изданиях, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!