Отслойка плаценты

Плацента — это эмбриональный орган, который позволяет осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери. (см.рис). Через плацету кислород из крови матери проникает в кровь плода, а в обратном направлении выводится углекислый газ. Через плаценту плод получает воду, электролиты, витамины, питательные и минеральные вещества. Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты. Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту.

Отслойка - это состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до или во время родов. Преждевременной считают отслойку нормально расположенной плаценты до рождения плода. Чаще всего отслойка плаценты происходит в третьем триместре беременности. Но бывает и на более поздних сроках. На ранних сроках беременности отслойка нормально расположенной плаценты часто сопутствует прерыванию беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты нередко сопровождается значительным внутренним и/или наружным кровотечением. Летальность составляет 1,6-15,6%.

Основной причиной смерти женщины является геморрагический шок и, как следствие полиорганная недостаточность. Плод при этом испытывает состояние острой гипоксии вследствие резкого ухудшения маточно-плацентарного кровотока. Плод погибает при отслойке более 1/3 поверхности, а при полной отслойке гибель плода происходит моментально.

Возможна непрогрессирующая и прогрессирующая отслойка.

Непрогрессирующая отслойка. Если отслойка плаценты происходит на небольшом участке и далее не распространяется, то гематома уплотняется, частично рассасывается, в ней откладываются соли. Подобная отслойка не сказывается на состояние плода, беременность прогрессирует.

Прогрессирующая отслойка. При прогрессирующей отслойке она может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережимаются и вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Если кровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки и плацентой, образуя гематому (см рис).

Кровь проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастяжению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миометрия. Растяжение матки может быть настолько значительным, что в стенке матки образуются трещины, распространяющиеся до серозной оболочки и даже на нее. Вся стенка матки пропитывается кровью, она может проникать в околоматочную клетчатку, а в ряде случаев - через разрыв серозной оболочки и в брюшную полость. Такое патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией. Она была впервые описана А. Couvelaire (1911) и получила название "матка Кувелера". При матке Кувелера после родов часто нарушается сократительная способность миометрия, приводящая к гипотонии, прогрессированию ДВС-синдрома, массивному кровотечению.

Отслойка плаценты в той или иной степени наблюдается менее чем у 1 процента беременных женщин. Частота преждевременной отслойки в настоящее время возросла в связи с нередко встречающимися рубцовыми изменениями матки (кесарево сечение, миомэктомия).

Риск отслойки увеличиваются при антифосфолипидном синдроме, артериальной гипертензии, гломерулонефрите, нефропатии, сахарном диабете, а также при отягощенном анамнезе, если раньше подобное уже случалось. Удар или падение также могут спровоцировать отслойку плаценты.

Первый признак отслойки плаценты — это внезапное и обильное кровотечение, которое часто сопровождается сильной болью в спине или в животе. Симптомы и их выраженность напрямую зависят от площади отслоившейся плаценты. Чем больше площадь, тем быстрее нарастают симптомы острой кровопотери: болевой синдром, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.

Отслойку плаценты можно диагностировать при помощи ультразвука, но часто этого сделать не удается.

Преждевременное отделение плаценты требует экстренных мер. При первых признаках кровотечения следует срочно обратиться к врачу. При подозрении на отслойку плаценты врач поместит вас в больницу, где будут наблюдать за состоянием ребенка и за кровопотерей. Если кровотечение остановилось, роды еще не начались, а ребенку ничего не угрожает, врач может порекомендовать постельный режим в домашних условиях или в стационаре, чтобы помочь вам доносить ребенка до срока или хотя бы до того момента, когда преждевременные роды будут относительно безопасными.

Существует 10-процентный риск повторения отслойки плаценты, и поэтому на последних месяцах последующей беременности вам следует быть особенно внимательной и беречь себя.