Диспареуния (боли во время полового акта)

Диспареуния - это боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время полового сношения и имеющая психическую природу. Может наблюдаться у женщин и у мужчин, чаще наблюдается у женщин. У женщин диспареуния проявляется болями, возникающими при проникновении полового члена мужчины; у мужчин - болями во время сексуальной реакции. При установлении диагноза следует сначала исключить физические причины боли.

У мужчин боль при половом акте может возникать при  простатите, болезни Пейрони

К физическим причинам появления боли во время полового акта у женщин относятся травматические повреждения половых органов, последствия хирургического вмешательства на наружных половых органах (например, операции по ушиванию тканей после рождения ребенка), воспалительные заболевания железы преддверия влагалища (бартолинит), влагалища (вагинит), шейки матки, тела матки или маточных труб,  эндометриоз, ослабление мышц тазового дна,застойные явления в области малого таза, миома матки, опухоли органов малого таза, спайки.

Кроме того, боль может быть вызвана слабым выделением влагалищного секрета. Неправильный размер презерватива или аллергическая реакция на противозачаточный состав также иногда являются причинами боли из-за раздражения влагалища или шейки матки.

Дефицит эстрогенов, который обычно возникает после менопаузы, вызывает сухость и истончение стенок влагалища, что может приводить к появлению боли во время полового сношения. Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний иногда приводит к изменению в тканях, что делает половое сношение болезненным.

Диспареуния у девушек может развится при первых попытках полового акта. У девственниц вход во влагалище частично или полностью закрыт мембраной (девственной плевой), поэтому введение полового члена во время первого полового акта приводит к ее разрыву, что вызывает боль. Боли могут возникать и при врожденных пороках - таких, как плотная девственная плева или патологии в строении влагалища.

Чаще всего диспареуния является предметом гинекологического лечения, но может иметь и психогенные причины, например, негативное отношение женщины к конкретному партнеру или к сексу вообще.

Основной симптом диспареунии – боль во время или после полового акта. Боль может быть на входе или глубокой и варьировать от неприятных ощущений до действительно резкой, сильной боли.

При диагностике диспареунии проводятся следующие исследования:

• гинекологическое - обследование влагалища и органов малого таза;
• эндокринологическое - гормональный профиль пациентки (исследование концентрации половых гормонов);
• бактериологическое - исследование влагалищного мазка с целью исключения воспалительной причины болевых ощущений;
• клинико-психологическое с применением психологических тестов;
• урологическое и сексопатологическое исследование постоянного партнера.

Лечение диспареунии

Выбор тактики лечения диспареунии зависит от причин боли. Причины боли при половом акте выявляют врачи: уролог, гинеколог.

Если боль вызвана воспалением влагалища, то врач назначит адекватное лечение.

В редких случаях необходимы анальгетики или седативные средства. Следует отметить, что все виды лечения диспареунии проводятся только по назначению врача. Пациенту необходимо воздерживаться от сексуальных отношений до тех пор, пока состояние не улучшится.

Женщины, достигшие менопаузы, могут пользоваться кремами с эстрогенами или принимать препараты эстрогенов внутрь (перорально), чтобы увеличить смазку влагалища и противодействовать истончению его стенок.

Для рассечения плотной девственной плевы или исправления анатомического дефекта требуется хирургическое вмешательство.

Иногда боль при половом акте можно уменьшить изменением позиции при половом сношении ( например, позиция женщина сверху дает женщине больше возможности контролировать степень проникновения ).

При отсутствии физических причин, вызывающих боли при половом сношении, проводится психотерапевтическое лечение, включающее индивидуальную и парную, рациональную и суггестивную (внушающую) виды психотерапии.

При выявлении психопатологических симптомов назначают транквилизаторы, антидепрессанты и мягкие нейролептики.