Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока

Признаки анафилактического шока

1. лицо больного становится очень бледным или серым;
2. кожа на ощупь прохладная и липкая;
3. пульс становится учащенным и слабым;
4. больной испуган и беспокоен;
5. появляются жажда, головокружение, зевота;
6. затрудняется дыхание, ловит воздух ртом, задыхается;
7. могут появиться зуд, чихание, кожа становится ярко-красной;
8. лицо может стать отечным, особенно вокруг глаз, на коже могут выступать большие красные пятна — «крапивница»;
9. пульс частый и слабый;
10. возможна потеря сознания.

Действия:

1. прекратить введение препарата;
2. немедленно вызвать врача;
3. уложить больного на спину на ровную твердую поверхность;
4. приподнять ножной конец кровати;
5. голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы (если они имеются);
6. если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения аллергена;
7. положить холод на место введения;
8. расстегнуть стесняющую одежду.

В случае наступления внезапной смерти начинайте немедленно проводить реанимационные мероприятия!

Остановка сердца и дыхания еще не означают наступления необратимой биологической смерти. Между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А. Неговский). Это состояние называется клинической смертью, продолжительность которой составляет 4—6 минут (5— 7 минут). Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 5—7 минут (продолжительность клинической смерти) — это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена. А это означает наступление социальной смерти (в том случае, если удастся восстановить сердечную деятельность и дыхание). Человек, находившийся в состоянии клинической смерти 6— 7 минут, как правило, погибает через 2—5 суток после реанимации, а у выживших появляются грубые неврологические и психические расстройства. Все это приводит к инвалидности.

За тот короткий промежуток времени, в течение которого можно начать оживление, «скорая медицинская помощь» не успевает прибыть к месту происшествия, поэтому судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом с ним.

Общие принципы сердечно легочной реанимации

1. Убедитесь, что больной без сознания: похлопайте его по плечу, окликните его.

   Запомните! Обычно потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

2. Если ответа нет, позовите на помощь окружающих.
3. Переверните пострадавшего на спину.
4. Восстановите проходимость дыхательных путей, так как у человека, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка:
- положите вашу руку на лоб больному:
- поместите два пальца другой руки на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
- разогните голову, нажимая на лоб вниз, на подбородок — вверх.
5. Проверьте, дышит ли больной:
   - посмотрите, поднимается ли грудная клетка;
   - послушайте, есть ли дыхание;
   - почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3—5 секунд;
   - при наличии дыхания продолжайте наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание.
6. Попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (врача).
7. Если дыхание отсутствует:
- зажмите больному ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту;
- сделайте два глубоких вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5—2 секунды каждый; пауза между ними служит для вашего вдоха;
- следите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась во время вдуваний;
- почувствуйте выход воздуха изо рта пострадавшего, продолжайте искусственную вентиляцию легких в течение 1 минуты (около 12 дыханий).

Запомните! Воздух не может попасть в дыхательные пути, если: вы неплотно охватываете своим ртом рот больного, воздух попадает в желудок из-за неправильного разгибания головы пострадавшего или вследствие очень частых вдуваний. Зубные протезы у больного оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. Коли у больного началась рвота, поверните его на бок , очистите полость рта и продолжайте искусственное дыхание.

8. Проверьте пульс на сонной артерии и течении 5-10 секунд:
   - придерживайте голову больного одной рукой за лоб, а средним и указательным пальцами другой руки найдите пульсацию сонной артерии рядом со щитовидным хрящом на стороне, которая ближе к вам;
   - щупайте пульс в течение 5—10 секунд;
   - если пульс есть, а дыхание отсутствует, продолжайте искусственную вентиляцию легких (каждое вдувание длится 1—1,5 секунды); - проверяйте пульс каждую минуту;
   - если пульс отсутствует, попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь», а сами начинайте непрямой массаж сердца.
9. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца:
   - проведите средним и указательным пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупайте средним пальцем мечевидный отросток;
   - вторую руку положите поверх первой — держите пальцы, не касаясь грудной клетки.
10. Займите правильное положение для проведения непрямого массажа: локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.
11. Сделайте 15 компрессий на грудину за 9—10 секунд (с частотой 80—100 компрессий в минуту) на глубину 3—5 см: считайте «раз и, два и...» и т. д. (нажимайте на грудину, когда называете число, и отпускайте, когда произносите «и»). Сжимайте и отжимайте грудную клетку плавно, постоянно держите руки в контакте с грудной клеткой.
12. Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъемом подбородка.

    Запомните! При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать искусственную вентиляцию легких.

13. Сделайте 3 больших цикла, каждый из которых состоит из 15 компрессий и 3 вдуваний.
14. Найдите пульс на сонной артерии и пальпируйте его в течение 5 секунд.
15. Сделайте 2 полных вдоха.
16. Откройте дыхательные пути.
17. Зажмите нос больному.
18. Охватите своим ртом рот больного, сделайте два вдувания.
19. Смотрите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась.
20. Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания.
21. Контролируйте пульс, если пульс восстановился — контролируйте дыхание.

    Запомните! Если не появился пульс — продолжайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких могут выполняться одновременно двумя спасателями. В этом случае соотношение компрессий на грудную клетку и вдуваний — 5:1. Вдувание воздуха производится после каждых пяти компрессий во время паузы. Сердечно-легочная реанимация требует большой физической силы, не говоря уже об эмоциональной нагрузке, которую обязательно испытывает спасатель.

Помните, что отсутствие пульса на сонной артерии при явных признаках эффективности проводимого массажа сердца является показанием к его продолжению. Смена спасателя через каждые 5—7 минут должна производиться быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. Объективными критериями для прекращения реанимационных мероприятий являются:

1. неэффективность сердечно-легочной реанимации;
2. появление признаков биологической смерти;
3. усталость спасателя.