Гепатиты

Гепатиты характеризуются диффузным воспалением ткани печени. Среди гепатитов различают первичные (самостоятельные нозологические формы) и вторичные (развиваются при других заболеваниях).

В России достаточно широкое распространение получила следующая классификация гепатитов:

• Вирусные гепатиты.
• Лекарственный гепатит.
• Токсический гепатит.
• Алкогольный гепатит.
• Генетически детерминированный или метаболический гепатит (при болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе).
• Идиопатический (аутоиммунный и др.).
• Неспецифический реактивный гепатит.

Вирусные гепатиты

В настоящее время установлено 7 этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые обозначают буквами латинского алфавита: А, В, D, Е, С, F, G.

Вирусные гепатит А и гепатит Е относятся к заболеваниям с фекальнооральным механизмом передачи инфекции и обратимым течением. Носительство и переход в хроническую форму, как правило, не отмечаются. Заражение вирусом А реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. Среди заболевающих около 80% - дети младше 15 лет. Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) имеет сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, обусловленный антителами антиHAV-IgG.

Гепатиты В, С, D имеют парентеральный механизм передачи возбудителя. По данным ВОЗ, гепатитом В страдает более 2 млн человек во всем мире, число носителей - более 350 млн.

Пути передачи могут быть естественными и искусственными. Естественные пути передачи инфекции:

1) половой - при половых контактах, особенно гомо- и бисексуальных;

2) вертикальный - от матери плоду;

3) бытовое инфицирование через бритвенные, маникюрные приборы, зубные щетки и др.

Искусственный путь передачи - проникновение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при различных манипуляциях (операции, инъекции, эндоскопические процедуры, татуаж и др.).

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит - поражение печени, связанное с приемом гепатотоксических лекарственных препаратов. Лекарственные поражения печени зависят от свойств лекарственного препарата, особенности больного и других факторов. Вероятность побочных реакций возрастает с увеличением количества одновременно принимаемых лекарств. Уставлено, что если больной принимает одновременно шесть или более препаратов, вероятность побочного действия у него достигает 80%. Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств (производные фенатиозина и др.), парацетамола, азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.

Лекарственный гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Проявления лекарственного гепатита самые разнообразные. Характерными признаками являются: увеличение печени и уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования. Продолжительность желтушного периода крайне вариабельна — от 1—4 недель до нескольких месяцев.

Лечение лекарственной гепатотоксичности предполагает немедленную отмену препаратаов, которые могли быть ее причиной. В легких случаях этого обычно достаточно для восстановления функции печени. При тяжелых аллергических реакциях лечение проводится в стационаре.

Токсический гепатит

Токсический гепатит – поражение печени, вызванное действием токсических веществ. К таким веществам относятся химические яды (инсектициды, пестициды, мышьяк) или яды растений (грибы). Хронический токсический (лекарственный и химический) гепатит и цирроз печени встречается в 9% случаев.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит обычно развивается после 5—10 лет злоупотребления алкоголем и характеризуется появлением некроза с воспалительной реакцией. Развивается у 10—35% пациентов. Острый алкогольный гепатит может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным.

Латентный вариант острого алкогольного гепатита проявляется нерезкими диспепсическими расстройствами, без желтухи и выраженных отклонений печеночной функции и диагностируется выявлением гепатомегалии, а также по повышению трансаминаз, наличию анемии или стойкого лейкоцитоза. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени. Чаще всего поводом для тщательного осмотра печени и функциональных исследований служат полиневрит, кардиомиопатия, панкреатит.

Желтушный вариант острого алкогольного гепатита встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.

Холестатический вариант острого алкогольного гепатита сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи и повышением температуры. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический острый алкогольный гепатит характеризуется затяжным течением.

Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. Больные находятся в тяжелом состоянии, в большинстве случаев желтушны. К летальному исходу приводит обычно гепаторенальный синдром или печеночная кома. Риск развития тяжелого (фульминантного) острого алкогольного гепатита возникает при приеме парацетамола.

Генетически детерминированный или метаболический гепатит

Причиной данного вида гепатита являются наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ в организме. Например, гемохроматоз, в результате которой происходит активное всасывание железа в кишечнике с последующим отложением его в организме человека. Также можно выделить болезнь Вильсона-Коновалова, которая характеризуется повышенным содержанием меди в печени, почках, ЦНС и других органах.

Идиопатический (аутоиммунный)

Аутоиммунный гепатит - прогрессирующее воспаление печени неизвестной этиологии, характеризуемое наличием перипортального гепатита, частой ассоциацией с другими аутоиммунными заболеваниями, повышением концентрации иммуноглобулинов (гипергаммаглобулинемией) и наличием аутоантител в крови. Заболевание без лечения непрерывно прогрессирует и не имеет самопроизвольной ремиссии - формируется цирроз печени.

Неспецифический реактивный гепатит

Неспецифические реактивные гепатиты - это вторичный гепатит, развивается как реакция клеток печени на патологию соседних органов. Реактивный гепатит выявляют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, а также таких общих заболеваниях, как систнмная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Шегрена, склеродермия, дерматомиозит, гемолитические анемии.