В этой статье мы обсуждаем выбор обуви для здоровых детей и для детей, которые не имеют проблем развития стопы, то есть для большинства детского населения.
Общие сведения о стопе и обуви. Что такое стопа и для чего нужна обувь с позиции врача-ортопеда?
Стопа является сложным биомеханическим комплексом, выполняющим 3 важные задачи при обеспечении функции опоры и движения человека:
1) обеспечение опоры и равновесия при стоянии,
2) поглощение энергии удара в момент "приземления" и придание телу вертикального импульса в момент отталкивания от опоры, что необходимо для реализации естественных локомоций (ходьба, бег, прыжки),
3) защита опорно-двигательной системы от возможных травм и перегрузок.
Обувь это вынужденная необходимость, это необходимое зло для стопы. Рассуждая формально с позиции здоровья стопы она вовсе не нужна человеку, в том случае, конечно, если бы он ходил по мягкому грунту, покрытому слоем листьев и травой или по песку. Но человек живет в такой созданной им окружающей среде, которая определяет необходимость существования комплекса стопа-обувь. Поэтому стопу современного человека рассматривают не иначе как как обутую стопу, стопу городского человека, указывая на то что обувь является обязательным атрибутом, как бы частью стопы. Также как стопа ребенка вынуждена привыкать к обуви и развиваться в условиях ботинка, так и стопа взрослого вынужденно формируется и приобретает патологические деформации и болезни под влиянием обуви.
Биомеханика стояния и ходьбы босиком значительно отличается от биомеханики стояния и ходьбы в обуви. Биомеханика повседневных локомоций (ходьбы и бега) существенно зависит от характеристик обуви. В одних башмаках удобно стоять, в других ходить, в третьих бегать, а в четвертых только сидеть... Один тип обуви помогает противостоять статическим нагрузкам при длительном стоянии, а другой тип защищает стопу при быстрой ходьбе и беге. Из этого вытекают 2 главные задачи обуви: с одной стороны - повышение эффективности локомоций человека, а с другой - защита стопы и опорно-двигательного аппарата от травм и перегрузок.
Нельзя не упомянуть гигиеническое значение обуви. Стопа выполняет тяжелую работу, она "потеет", кожа стопы в течение суток выделяет до 200 мл. агрессивной жидкости. Поэтому обувь должна быть способна эту жидкость адсорбировать также эффективно, как и защищать от низкой и высокой температуры окружающей среды.
Какую обувь выбрать ребенку?
Это самый частый вопрос, который задают родители на ортопедическом приеме.
Мы уже говорили, что обувь - это "необходимое зло" для стопы. Это дань тем благам цивилизации, которыми человек с удовольствием пользуется. Конечно, если предоставляется возможность ходьбы без обуви по мягкому грунту загородной зоны, или по песку берега реки, или по гальке морского побережья, нужно как можно чаще этой возможностью пользоваться. Но для ходьбы в условиях города, для ходьбы по жесткому покрытию обувь необходима. Обувь выполняет не только защитную функцию, но и функцию правильного развития стопы ребенка. Будущие болезни стопы и осанки заложены в детской обуви. Справедливости ради отметим, что законы и механизмы развития стопы ребенка столь сильны, что испортить стопу ребенка плохой обувью очень трудно, но все же можно. Вряд ли стопа ребенка пострадает от пары неудачно выбранных ботинок. Большую опасность представляет мода на тот или иной фасон обуви, традиционные особенности обуви, мнимые принципы подбора детской обуви, а также попытка лечить несуществующие болезни стопы ребенка.
Мне приходилось выслушивать самые разные мнения о выборе детской обуви от родителей, от обувщиков, от врачей педиатров. Многие из них, к сожалению, ошибочны или не совсем точны. Давайте остановимся на некоторых из них.
1. Часто приходится слышать утверждение о необходимости для ребенка ортопедической обуви. Это глубоко ошибочное мнение. Никакой ортопедической обуви здоровому ребенку не требуется, ребенок нуждается в рациональной, соответствующей погодным условиям обуви, которая соответствует утвержденным стандартам, то есть тем требованиям к обуви, которые выверены временем и рекомендованы врачами. Это важно, поскольку последствия неправильно выбранной обуви родители увидят через несколько лет.
2. Следующее заблуждение - необходимость использования ботинок с высокими берцами (с голенище, которое захватывает и якобы фиксирует голеностопный сустав). Конечно же высокие голенища не способны контролировать движения в голеностопном суставе, да в этом и нет необходимости. Голеностопные суставы ребенка, который начал ходить достаточно прочные и, как показывает опыт, их травмы достаточно редки. А вот ограничение движений в суставах скорее вредит формированию стопы. Речь конечно не идет о зимней или специальной обуви для спуска на лыжах или для коньков.
3. Целесообразность использования обуви на мягкой подошве (кеды, тапочки) также является спорной, если эта обувь используется более 2 часов в день. Хотя наблюдения за детьми, которые пользовались такой обувью, и не выявили ничего плохого, но все же в повседневной жизни следует использовать классическую обувь.
4. Часто детям, которые имеют совершенно нормальную стопу в поликлинике или, хуже того, в магазине ошибочно ставят диагноз плоскостопие и предлагают специальную корригирующую обувь или ортопедические стельки. Это возмутительно, тем более если это обусловлено корыстным интересом продавца. Родителям следует быть осмотрительнее, диагноз заболевания стопы должен ставить только врач специалист. Бытующее мнение, - "у всех плоскостопие", - полный бред. К счастью болезни стопы у детей встречаются достаточно редко.
5. В продаже можно встретить детскую обувь с необычной формой каблуков: вынесенный к заду каблук или каблук с выступающими боковыми фланцами. Продавцы говорят о каких то научных разработках, подтверждающих целесообразность такой обуви. Не встречал таких публикаций. Такие каблуки отрицательно сказываются на биомеханике стопы при ходьбе, наверняка способствуют формированию неправильной ходьбы и вероятнее всего вредны для детей. Мне кажется, что такого рода инновации не уместны.
Вообще следует заметить, что дети чаще страдают от заботы любящих родителей, которые хотят как лучше, а не как положено.
Стандарт детской обуви прост - жесткая, но достаточно гибкая подошва, жесткий закрытый задник, закрытый, желательно кожаный верх, каблук высотой 0,5 см., прямой или слегка вынесенный вперед. Стелька должна быть абсолютно ровная без выкладки сводов или клиньев. Гибкость подошвы обуви должна быть достаточной для переката стопы при ходьбе. Тест на гибкость подошвы проводят так как показано на рисунке. Подошва должна изгибаться без особого усилия с вашей стороны в форме равномерной дуги. Подошва должна быть достаточно толстой для гашения и перераспределения удара при опоре на стопу, но при этом достаточно гибкой и не очень толстой.
Материалом для подошвы может быть кожа, полиуретан, резина и многие другие современные материалы. Это зависит от фасона обуви и от назначения ботинка (зимняя, летняя обувь, обувь для помещений...).
Правила примерки обуви достаточно просты:
- Примерку обуви лучше делать вечером, когда размеры стопы больше на 5-8% (или на 1/2 размера).
- Правая и левая стопа обычно отличаются размерами. Выбор обуви производят по большей из них.
- Застежка ботинка должна быть удобна и должна надежно фиксировать стопу от смещения вперед.
- Носок ботинка должен быть достаточно жесткий, предохраняющий пальцы стопы от травм, округлой формы с достаточным местом для пальцев стопы.
- Расстояние от пальцев стопы до края носка обуви должно составлять примерно полтора сантиметра . В переднем отделе ботинка в самом широкой части стопы не должно быть плотного прилегания и выпячивания "косточек" стопы.
- Задник должен быть устойчивым, надежно фиксирующим пятку, ботинок не должен соскакивать с ноги или деформироваться при ходьбе или при беге. Между краем задника и областью ахиллового сухожилия должно быть расстояние, должен проходить кончик мизинца.
- Пятка при ходьбе не должна смещаться относительно задника ботинка, вертикальная линия, проведенная через центр ахиллового сухожилия, должна совпадать с вертикальной линией проведенной через задник ботинка.
- Стелька обуви должна легко абсорбировать влагу. Дети очень активны и нога быстро потеет. Стелька не должна сминаться. Лучше, если она сделана из кожи.
- Попросите ребенка походить в выбранной паре обуви в течение 5 минут, обратите внимание на комфортность обуви и на то как "сидит" ботинок на стопе, сняв ботинок, посмотрите, нет ли участков покраснения кожи или потертостей кожи. Детская обувь не требует, как у взрослых, разнашивания, т.е. формования по стопе в процессе носки.
Если в процессе носки ботинки деформировались например в области задника или в области переднего отдела, то такие ботинки нужно выбросить или заменить. Если тоже повторяется с другой парой ботинок, проконсультируйтесь с ортопедом.
