В течение первых пяти минут ( на первой и на пятой минутах жизни ) после появления ребенка на свет врач или акушерка оценивают частоту сердечных сокращений новорожденного, дыхательное усилие, цвет кожи, мышечный тонус и реакцию на внешние воздействия, присваивая каждому из этих физиологических показателей здоровья ребенка коэффициент от 0 до 2. Если все эти функции находятся на должной высоте, общий показатель может достигать 10.
В норме сразу после рождения ребенок делает интенсивный первый вдох, что ведет к заполнению воздухом альвеолярного пространства, падению сопротивления сосудов малого круга кровообращения, возрастанию кровотока в легких и увеличению системного артериального давления. Патологическое состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования плода к внеутробному называются асфиксия новорожденного.
Согласно международной классификации болезней X пересмотра, следует выделять две степени тяжести асфиксии новорожденных: тяжелую и легкую или средней тяжести. С этой целью всем новорожденным проводят оценку по шкале Апгар.
Для сведения. В 1952 году на конгрессе анестезиологов американский врач Вирджиния Апгар представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого ребенка на первых минутах жизни.
Карта оценки состояния новорожденных по шкале Апгар
Тяжелая асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жизни 0-3 балла, к пятой минуте не становится выше 6-7 баллов.
Легкая или средней тяжести асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жизни 4-6 баллов, через 5 минут 8-10 баллов.
Асфиксии новорожденного, как правило, предшествует гипоксия плода, которая возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и/или его использования в них.
Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии:
- Состояние матери:
1) возраст первородящей >30 лет; 2) гипертоническая болезнь; 3) сахарный диабет; 4) анемия (гемоглобин менее 100г/л); 5) хронические заболевания почек, урогенитального тракта; 6) гестоз; 7) аномалии прикрепления плаценты; 8) многоводие; 9) изоиммунизация; 10) многоплодная беременность; 11) отслойка плаценты и кровотечение; 12) алкогольная интоксикация; 13) употребление наркотиков и психотропных препаратов; 14) инфекционные заболевания; 15) хронические инфекции. - Условия рождения и состояние плода:
1) аномалия положения плода; 2) ягодичное предлежание плода; 3) преждевременный разрыв плодовых оболочек; 4) длительные или стремительные роды; 5) осложнения со стороны пуповины; 6) наложение щипцов или вакуум-экстрактора на головку плода; 7) введение седативных средств внутривенно за час до рождения или внутримышечно за 2 часа; 8) задержка внутриутробного развития, макросомия, переношенность, недоношенность, уродства плода; 9) гипоксия плода до родов и в родах.
Использовалась литература
Детские болезни в 2-х томах: том 1 : учебник / Под ред. И.Ю. Мельниковой, - 2009.
