Показания к кесареву сечению

Согласно методическим указаниям Минздрава РФ (2004), показаниями к кесареву сечению во время беременности у первородящих являются:

• возраст старше 30 лет;
• экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг;
• выраженное нарушение жирового обмена;
• беременность после ЭКО;
• переношенная беременность;
• пороки развития внутренних половых органов;
• сужение размеров таза;
• рубец на матке;
• предполагаемая масса плода ниже 2000 или выше 3600 г;
• синдром задержки развития плода (СЗРП) II и III степени;
• признаки гипоксии плода по данным КТГ; нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод при допплерометрии;
• гемолитическая болезнь плода;
• разгибание головки плода III степени по данным УЗИ;
• смешанное ягодичное предлежание плода;
• тазовое предлежание одного плода при многоплодной беременности;
• наличие дополнительных показаний к досрочному прерыванию беременности;
• настойчивое требование пациентки.

Показания к кесареву сечению во время беременности у повторнородящих:

• неблагоприятный перинатальных исход предыдущих родов;
• масса плода 3600 г и более;
• гипоксия плода, СЗРП степени, их сочетание;
• беременность после ЭКО;
• неподготовленность родовых путей при переношенной беременности;
• преждевременные роды при массе плода менее 2000 г;
• рубец на матке;
• сужение размеров таза;
• разгибание головки плода III степени по данным УЗИ;
• тяжелая форма гемолитической болезни плода;
• экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг.

Отмечено, что при доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии зрелой шейки матки, при чисто ягодичном предлежании у первородящей, при чисто ягодичном предлежании или смешанном ягодичном предлежании у повторнородящей роды возможно вести через естественные родовые пути.

В процессе родов могут появиться осложнения со стороны матери и/или плода и план ведения родов может быть изменен в сторону оперативного родоразрешения (экстренное кесарево сечение, экстракция плода).

Показания к экстренному кесареву сечению в родах при тазовом предлежании плода:

• излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;
• ножное предлежание плода;
• аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация).