Ранние токсикозы беременных

Автор: В.Е.Радзинский, доктор мед.наук,Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская

Ранние токсикозы беременных возникают, как правило , в первые 12- 16 недель , т.е. в один из наиболее важных периодов беременности -1 й триместр, когда идет закладка и формирование всех органов и систем ребенка. Их проявление чрезвычайно разнообразны и усложняют жизнт женщине. Но порой в быту токсикоз считают чуть ли не нормой: кого, мол, в период беременности не тошнит? Это крайне неверное представление. Токсикоз 1-й половины беременности мучает не только будущую мамую Дело в том, что при повторяющейся рвоте и организм обезвоживается. Следовательно, приток к плоду питательных веществ резко сокращается.

Случается ранний токсикоз от того, что в список гормонов, вырабатываемых плацентой, входит плацентарный лактоген. Он очень активно влияет на метаболизм (обмен веществ) — повышает мобилизацию жирных кислот и уменьшает синтез белков в организме женщины. Таким образом, увеличивается запас аминокислот, идущих на «постройку» детских тканей. В результате плацента и плод начинают «управлять» обменом веществ материнского организма, заставляя удовлетворять свои нужды. Эти процессы вызывают дезадаптацию — неспособность организма приспособиться к своему «новому». Это и есть токсикоз 1 -й половины беременности.

Замечено, что чаще токсикоз возникает у женщин, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, печени, щитовидной железы, а также перенесших искусственные аборты. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

К ранним токсикозам относят часто встречающиеся слюнотечение, рвоту беременных. Женщина может чувствовать себя угнетенной, подавленной, жаловаться на плохое самочувствие, ощущать тошноту. Также иногда (очень редко) встречаются такие формы токсикоза, как остеомаляция, бронхиальная астма беременных, дерматозы, тетания, острая желтая дистрофия печени и др. Слюнотечение, или, говоря научным языком, птиализм, начинается с симптома избытка слюны в полости рта. Женщина заглатывает ее, что приводит к переполнению желудка слюной. Это, в свою очередь, вызывает рвоту и утяжеляет состояние больной. При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров (!). Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма.

Клиника рвоты беременных, как говорит само название заболевания, проявляется ведущим симптомом — рвотой. В зависимости от выраженности этого симптома заболевание разделяют на легкую форму, среднюю и тяжелую. Последнюю называют также неукротимой рвотой беременных.

При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается не более 5-6 раз в сутки. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины, хотя она не теряет в весе. Температура тела остается в пределах нормы. Анализы крови и мочи без патологических изменений.

При средней степени рвоты беременных общее состояние больной заметно ухудшается. Рвота наблюдается до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи. Потеря массы тела составляет 2-3 кг за две недели, наблюдаются тахикардия до 100 ударов в минуту, ацетонурия (содержание в моче ацетона свыше нормального количества, до 0,01 г), иногда субфебрильная температура. Выраженных изменений кислотно-основного состояния крови еще нет. При исследовании электролитов находят незначительное снижение натрия при нормальном содержании калия.

При тяжелой степени рвоты беременных у больных выражена интоксикация, нарушен сон, появляется адинамия. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки. К этому времени развивается обезвоживание. Кожа сухая, тургор ее вялый. Масса тела снижается за месяц на 5-8 кг. Сердце бьется со скоростью 110-120 ударов в минуту. Нередко имеет место гипотония. Определяется выраженная ацетонурия, сдвиг кислотно-основного состояния в сторону закисления. При исследовании электролитов находят умеренное снижение калия, натрия и кальция. В крови определяется недостаток либо полное отсутствие белка, зато много желчного пигмента. Общее состояние больной становится тяжелым.

Диагностировать эти патологические состояния не составит труда. Поэтому, если вы определили у себя среднюю или тяжелую степень рвоты, нельзя сидеть сложа руки! Нужно срочно отправляться в ближайшую поликлинику.

Ранние токсикозы в настоящее время лечат по-разному. Во-первых, разработаны лекарственные средства, которые воздействуют на ЦНС: купируют активность рвотного и слюноотделительного центров, успокаивают кору больших полушарий головного мозга; устраняют обезвоживание организма, последствия длительного голодания и т.д.

И, во-вторых, конечно, нельзя забывать о народных способах борьбы с недугами. Издавна заметили, что пустырник, календула, вахта, тмин, валериана, мелисса и многие другие лекарственные растения не только уменьшают симптомы ранних токсикозов, но и способствуют благоприятному течению беременности в дальнейшем. (См. главу «Фитотерапия токсикозов»).

Не стоит забывать о том, что беременность — это хоть и физиологическое, но все же особое состояние женского организма. Поэтому беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь это означает наличие достаточного времени на отдых. При возникновении эмоциональной напряженности и нарушений сна беременным может быть рекомендован аутотренинг, фито- и ароматерапия, рисование, пение, при необходимости — консультация психотерапевта.

Учитывая повышение потребности в кислороде, будущей матери, особенно проживающей в городской местности, следует использовать любые возможности пребывания на природе. Во все времена года рекомендуются регулярные неутомительные пешие прогулки по 1-1,5 часа ежедневно и по возможности перед сном.

При легкой степени тошноты и рвоты, возникающих по утрам, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров или долек лимона. Если тошнота начинается во второй половине дня, то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

В связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища по желанию. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 часа в положении лежа. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объемах 5-6 раз в день. При средней тяжести рвоты беременных больная должна быть госпитализирована. В одной палате не должны находиться две беременные с ранним токсикозом — как это ни смешно (или грустно?), рвота, как и смех, заразна.

При слюнотечении проводят то же лечение, что и при рвоте (режим, психотерапия, физиотерапевтические процедуры и др.). Рекомендуется лечение в стационаре, где создают условия для соблюдения лечебно-охранительного режима, назначают средства, регулирующие функцию нервной системы, метаболизма, при обезвоживании — инфузионную терапию. Одновременно рекомендуется полоскание рта настоями шалфея или ромашки, которые оказывают вяжущее действие. Также дубильные вещества содержатся в коре и листьях березы, коре и плодах калины, листьях и цветках черемухи, стеблях зверобоя, полыни, череде, ягодах малины, листьях ревеня и др. Применяют их как вяжущие, противовоспалительные, бактерицидные, местные кровоостанавливающие средства при лечении диареи, отравлениях алкалоидами и солями металлов.

Иногда из-за постоянного слюнотечения на лице женщины появляются покраснения кожи. Чтобы их предупредить, лицо смазывают вазелином. Дерматоз беременных, хотя и временное явление, но тоже доставляет массу хлопот. Он проявляется зудом кожных покровов всего тела, зачастую в области наружных половых органов. В результате расчесов на коже появляются очаги воспаления с яркими покраснениями кожи и локальным отеком. Для устранения зуда местно применяют мазь с антигистаминными препаратами, анестезином, ментолом, а в более тяжелых случаях — с преднизолоном или гидрокортизоном. Для снижения реактивности центральной нервной системы назначают успокоительные препараты, лучше настои валерианы или пустырника.

При тяжелом проявлении токсикоза возможна острая желтая атрофия печени. В результате интоксикации наступает жировое и белковое перерождение печеночных клеток—дистрофия печени. Печень уменьшается в размере, у больной развивается желтуха, а затем — острая печеночная недостаточность, которая проявляется судорожными припадками, коматозным состоянием. Острая желтая атрофия печени служит абсолютным показанием к прерыванию беременности.

Иногда измученная тяжелым токсикозом женщина задумывается об аборте. Гоните эти мысли прочь. Ведь при следующей беременности токсикоз имеет обыкновение повторяться, причем в еще более тяжелой форме. Даже если на вашу долю и выпали трудности — будьте стойки. Ребенок, который ни на минуту не перестает расти и развиваться, движения которого вы совсем скоро ощутите, — это ни с чем не сравнимая радость, ваше будущее.

ФИТОТЕРАПИЯ ТОКСИКОЗОВ

Вахта трехлистная (трилистник водяной, трифоль) — многолетнее травянистое растение. Растет в сырых местах и торфяных болотах, на берегах рек, озер. Используют листья, собираемые во время цветения. Настой из листьев способствует усилению секреции желез желудка и кишечника, улучшает пищеварение, возбуждает аппетит. При раннем токсикозе беременных применяют как средство против рвоты, слюнотечения.

2 ч. ложки листьев заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают 8 часов. Выпивают в течение суток. Валериана лекарственная—многолетнее травянистое растение. В медицинской практике используют корневища с корнями, заготавливаемые осенью.

Препараты из корней и корневищ валерианы оказывают успокаивающее, противорвотное действие, снижают рефлекторную возбудимость в ЦНС, пролонгируют сон. Валериана не только понижает возбудимость нервной системы, но и уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, регулирует деятельность сердца, улучшает коронарное кровообращение, усиливает секрецию пищеварительных желез и желчеотделение, оказывает общеукрепляющее действие, улучшает аппетит.

Настой валерианы назначают при раннем токсикозе беременных, гестозе, при нарушении сердечной деятельности, а также как успокаивающее средство при неврозе в климактерическом периоде.

1 ст. ложку измельченных корней заливают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 24 часов. Выпивают в несколько приемов за день.

Порошок из корня валерианы назначают по 1-2 г на прием 3-4 раза в день. Мелисса лекарственная — многолетнее пряное травянистое растение. Эфирное масло мелиссы оказывает седативное и противорвотное влияние, замедляет ритм сокращений сердца. Отвар назначают при рвоте беременных, функциональных расстройствах сердечной деятельности, бессоннице в климактерическом периоде.

1-1,5 ст. ложки измельченных листьев заливают 1 стаканом воды, кипятят 5-10 минут, процеживают. После охлаждения принимают по 1/4 стакана 3 раза в день.

Полынь горькая — многолетнее травянистое растение. Препараты полыни стимулируют функцию желез желудочно-кишечного тракта, усиливают желчеотделение, улучшают пищеварение, оказывают противовоспалительное, бактерицидное, кардиостимулирующее действие. Используют для возбуждения аппетита, улучшения пищеварения, как спазмолитическое и противовоспалительное средство.

Экстракт полыни густой (аптечный препарат) принимают по 10-29 капель за 30-40 минут до еды 3 раза в день.

Настой: 2 ст. ложки измельченной травы заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Пустырник пятилопастный. С лечебной целью используют траву, заготавливаемую в фазе цветения. Препараты пустырника обладают седативными свойствами, снижают артериальное давление, действуют как противовоспалительное, спазмолитическое средство, регулируют менструальный цикл, функции пищеварительного аппарата, оказывают общетонизирующее действие. Назначают при гипоменструальном синдроме и патологическом климактерическом периоде, протекающем с выраженной вегето-сосудистой дистонией.

Отвар: 2 ст. ложки измельченной сухой травы заливают 1 стаканом воды, кипятят 30 минут, после охлаждения и процеживания принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Свежий сок пустырника принимают по 40 капель 3 раза в день до еды. Настойка пустырника - галенов препарат, выпускаемый во флаконах по 25 мл. Назначают по 30-40 капель 3-4 раза в день.

Тмин обыкновенный — двулетнее травянистое растение. В медицинской практике используют плоды, семена, собираемые по мере созревания (июль—август). Препараты тмина снимают спазм гладких мышц, усиливают диурез, повышают секрецию молочных желез в послеродовом периоде. Назначают для усиления лактации у родильниц, улучшения пищеварения, при атонии, метеоризме кишечника и как обезболивающее средство при альгодисменорее. Настой: 1-2 ч. ложки толченых плодов заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут и принимают по 1/4 стакана 3 раза в день.

Тминное масло входит в состав ветрогонных, желудочных и успокоительных сборов.

Ромашка аптечная. Собирают распустившиеся цветки-корзинки. Препараты из цветков ромашки оказывают успокаивающее, антисептическое, противосудорожное, болеутоляющее, вяжущее, ветрогонное, потогонное, мягчительное, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие; расширяют сосуды головного мозга, расслабляют гладкие мышцы, регулируют менструальную функцию. Каприловая кислота оказывает антигрибковое действие, активизирует секреторную функцию желудочно-кишечного тракта. Активные компоненты ромашки обусловливают ее бактерицидное действие. Гликополисахариды ромашки обладают иммуностимулирующими свойствами.

Назначают внутрь для регуляции нарушенного менструального цикла, при альгодисменорее и воспалительных заболеваниях женских половых органов, наружно—для спринцевания при кольпите, вульвите и эндоцервиците.

Отвар: 1-2 ст. ложки цветков ромашки заливают 1 стаканом кипятка и кипятят 3-5 минут, после охлаждения и процеживания принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

Для профилактики и избавления от симптомов ранних токсикозов беременных рекомендуются следующие сборы.

Сбор 1. Валерианы корень — 3 части, мяты перечной листья— 3 части, вахты трехлистной листья — 4 части, мелиссы трава—2 части. 2 ст. ложки смеси залить 400 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить, остудить. Пить по 100 мл настоя утром и вечером в течение 6-7 недель.

Сбор 2. Мелиссы трава — 4 части, мяты перечной листья — 3 части, ромашки цветки — 3 части.

1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут, остудить, процедить. Пить маленькими глотками по 200 мл настоя 3-5 раз в день в течение 5-6 недель.

Сбор 3. Календулы цветки — 2 части, мелиссы трава — I часть. 1 ст. ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 75 мл настоя 3 раза в день в течение 7-8 недель.

Сбор 4. Черники листья — 3 части, малины ягоды — 5 частей. 1 ст. ложку смеси залить 300 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 50 мл настоя 3 раза в день в течение 8 недель.

Сбор 5. Пустырника трава — 4 части, календулы цветки — 4 части, валерианы корень — 3 части, шиповника плоды измельченные – 3 части, мяты перечной травы – 2 части, аира – корневище – 2 части, зверобоя травы – 2 части. 1 ст.л. смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 1 минуту, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 50-100 мл отвара 3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 2 месяцев. После 10-дневного перерыва курс повторить.

Литература
Журнал Предупреждение +, 2008 №12/69