Недостаточность плаценты

Плацента - временный орган, образующийся в матке во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Благодаря плаценте осуществляется рост и развитие плода.

Функции плаценты:

• трофическая - обеспечение питания плода;
• дыхательная - обеспечение газообмена плода;
• выделительная - удаление продуктов обмена плода;
• барьерная - защита организма плода от воздействия токсических факторов, микроорганизмов;
• эндокринная - синтез гормонов, обеспечивающих течение беременности, подготовку материнского организма к родам;
• иммунная - обеспечение иммунной совместимости матери и плода.

Плацентарная недостаточность - это нарушение функций плаценты под влиянием снижения маточно-плацентарного кровотока. Выраженность изменений плаценты и их влияние на состояние плода определяются: сроком беременности, длительностью воздействия, состоянием приспособительных механизмов плацентарного комплекса.

Плацентарная недостаточность может быть первичной и вторичной; острой и хронической.

Первичная плацентарная недостаточность развивается на ранних стадиях формирования плаценты (до 16-ти недель). Первичная плацентарная недостаточность связана с изменениями строения, расположения, прикрепления, дефектами нарушениями созревания хориона и часто проявляется пороками развития плода, хромосомными аномалиями, замершей беременностью или ее прерыванием. К первичной плацентарной недостаточности приводят генетические, эндокринные, иммунные, инфекционные факторы, влияющие на имплантацию и формирование плаценты.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается во второй половине беременности при уже сформировавшейся плаценте под влиянием неблагоприятных факторов: акушерской патологии, неблагоприятных экологических факторов; курения и т.д.

Плацентарная недостаточность (первичная и вторичная) имеет острое или хроническое течение.

Острая плацентарная недостаточность возникает при острых нарушениях маточно-плацентарного кровообращения: преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, обширные инфаркты, коллапс межворсинчатых пространств, предлежание плаценты.

Хроническая плацентарная недостаточность длительная, с активацией компенсаторно-приспособительных механизмов на первых этапах заболевания с последующей их декомпенсацией (дефекты прикрепления пуповины, воспалительные процессы). Можно выделить две формы хронической плацентарной недостаточности: нарушение питательной (трофической) и дыхательной функции. При нарушении трофической функции снижаются всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена. Дыхательная недостаточность заключается в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.

Различают степень плацентарной недостаточности, определяющейся площадью плаценты, выключенной из кровообращения. Более 10% выключенной из кровообращения площади является для плода состоянием риска, более 30% - несовместимо с жизнью плода. Острая плацентарная недостаточность чаще приводит к мертворожденности, хроническая - к гипотрофии, незрелости, асфиксии недоношенного и новорожденного.

Причины развития плацентарной недостаточности. Причины плацентарной недостаточности весьма разнообразны.

• генетические особенности материнского организма,
• различные экстрагенитальные заболевания
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, гипертония
• эндокринопатии, в частности сахарный диабет
• врожденные дефекты гемостаза, антифосфолипидный синдром
• гипергомоцистеинемия
• инфекции
• осложнения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, многоплодие).

При острой плацентарной недостаточности клиническая картина определяется патологией, которая привела к ней и (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки и т.д.) острой гипоксией плода.

Хроническая плацентарная недостаточность клинически проявляется задержкой роста плода; хронической гипоксией плода; сочетанием задержки роста и хронической гипоксии плода.

Крайним проявлением плацентарной недостаточности является внутриутробная гибель плода.

Диагностику плацентарной недостаточности по данным УЗИ и допплерометрии кровотока целесообразнее проводить на ранних стадиях заболевания, в первой половине беременности.

Лечение плацентарной недостаточности направлено на устранение патологии, приведшей к плацентарной недостаточности; восстановление маточно-плацентарного кровотока; тонуса матки; метаболизма плаценты. Если измененный кровоток нормализуется, восстанавливаются темпы роста плода, то терапия плацентарной недостаточности продолжается до 37-38 нед с последующим родоразрешением. При неэффективности лечения (прогрессивное ухудшение маточно-плацентарного кровотока, отсутствие роста плода) решают вопрос о преждевременном родоразрешении, нередко путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению при плацентарной недостаточности являются:

• гипоксия плода (нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ, критическое состояние кровотока или нарушение его во всех звеньях системы мать-плацента-плод);
• задержка роста плода III степени;
• тазовое предлежание плода;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (смерть детей или инвалидизация живых детей, связанная с родами, неоднократные попытки ЭКО, длительное бесплодие).

Своевременная диагностика плацентарной недостаточности, правильное и грамотное ведение беременных позволяет пролонгировать беременность до срока рождения жизнеспособного плода с благоприятным перинатальным исходом.

Среди профилактических мероприятий следует отметить:

• лечение экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности;
• своевременная медикаментозная коррекция метаболических нарушений с ранних сроков беременности;
• отказ от вредных привычек до наступления и во время беременности;
• соблюдение рационального режима питания и режима дня беременной;
• прием поливитаминных комплексов для беременных.